中国医大一院多学科协作MDT成功处理

日前，我院血管外科/甲状腺外科联合心脏外科、妇科、泌尿外科、麻醉科和手术室，成功为一名累及右心的静脉内平滑肌瘤病患者行一期手术治疗。患者是一名54岁女性，既往子宫肌瘤手术史，本次因胸闷气短检查发现下腔静脉及右心房占位，辗转就诊于我院血管外科/甲状腺外科。患者术前下腔静脉CTV提示下腔静脉、右侧髂总静脉及髂内外静脉内多发条片状充盈缺损影，伴右侧髂内静脉周围及盆腔多发不均匀强化团块，考虑血管平滑肌瘤可能性大。更为严峻的是，患者心脏超声提示肿物已沿下腔静脉蔓延至右心房，累及三尖瓣口，随心脏收缩甚至深入到右心室。患者病情危重，随时可能因血流动力学的剧烈变化而发生猝死！面对患者的复杂病情，每一分一秒都是在与死神赛跑。医院立即启动血管外科/甲状腺外科、心脏外科、妇科、泌尿外科、麻醉科、手术室、重症医学科等多学科会诊，制定详细的手术方案和应急预案。拟定经下腔静脉行肿物切除，术中如经食道超声证实心脏内有肿物残留，则由心脏外科开胸行心脏内肿物切除，一期完成手术。经过周密的术前准备，按照原定计划实施手术。在麻醉科田阿勇教授的平稳麻醉下，首先由泌尿外科都阳医生行双侧输尿管插管。之后由妇科佟晓光教授台上会诊行双侧附件切除术。完成上述操作后，由血管外科/甲状腺外科辛世杰教授、张健教授上台操作游离并切开下腔静脉，切除下腔静脉内肿物。然而在操作完成后，经食道超声监测患者三尖瓣口仍有肿物残留。心脏外科谷天祥教授随即决定开胸，在师恩祎教授的配合下迅速建立体外循环，完整切除附着于三尖瓣上的残留肿物。在辛世杰教授进一步处理右侧髂内、外静脉内及其周围肿物后，手术在历经7个小时后顺利结束。术后患者即刻入住心脏外科ICU继续监护，其后转入血管外科/甲状腺外进一步恢复治疗。患者的整个诊疗过程彰显出多学科协作在患者术前、术中及术后每个诊治环节中的优势。辛世杰教授（左）和谷天祥教授（右）在手术中佟晓光教授（左）和张健教授（右）在手术中静脉内平滑肌瘤病较罕见，肿物可自子宫静脉丛起始，随静脉回流上行蔓延累及下腔静脉；更有甚者可能累及右心房、右心室、甚至肺动脉，危及生命。该病处理起来非常棘手，手术中出血量巨大，手术风险极高，目前国内通常需要分期多次手术最终完成治疗。我院近年来已成功救治多例该病患者，本例患者病情更加复杂，此次通过一期手术成功完成救治，表明我院多学科协作团队在解决复杂危重血管疾病领域的综合实力已达该领域的国际先进水平。

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