盆腔淤积症,带你认识这个难言隐痛的疾病
前言
盆腔淤积症（pelviccongestionsyndrome,PCS)是一种因盆腔静脉回流障碍而引起的的以慢性下腹坠痛、腰背痛、深部性交痛为主的疾病，淤血开始时可引起局部组织和器官水肿，且多为可逆的、暂时的，多年反复后导致发生持久性的变化。盆腔淤积症患者常伴有精神、心理等方面的障碍，又因本病多与慢性盆腔炎相混淆，从而导致患者漫长的求诊经历，可能导致家庭关系及生活质量的下降。
典型病例
患者，中年女性，数年前开始出现久站、久坐，屈曲坐位后下腹部闷胀不适，伴双侧臀部、会阴部酸胀，偶发麻木、刺痛感，伴双下肢静脉曲张，双下肢酸胀不适，性交后不适感，小便正常，大便次数多，排便前明显腹痛，排便后半小时腹痛缓解。患者多次就诊，做了静脉曲张手术，服用中西药治疗，症状没有缓解，2年前无法忍受疼痛，做了子宫和单侧卵巢切除手术，术后下腹部不适稍改善，其余症状仍然未得到缓解。数年来因为疾病困扰，丈夫无法理解患者的痛苦，夫妻关系长期不和，日常工作常易感疲劳，精神上受困扰，生活质量下降。医院多个科室后来我科就诊，入院后明确诊断“盆腔淤积症”，经手术后2个月症状逐渐缓解，术后无并发征发生，随访2年，症状明显改善，生活质量明显提高。
病因
盆腔淤血综合征的发生原因较为复杂，目前尚不明确。任何使盆腔静脉血流出盆腔不畅或受阻的因素，均可导致盆腔静脉淤血。它可能与盆腔静脉机械性扩张造成血流瘀滞有关，也可能与卵巢分泌激素失调有关，目前比较公认的是机械因素与内分泌因素共同作用的结果。首先从解剖学上看，左卵巢静脉直角汇入左肾静脉随后入下腔静脉，左肾静脉受主动脉及肠系膜动脉压迫，且左卵巢静脉瓣膜缺如率为15%，高于右侧的6%，因此左卵巢静脉常因回流不畅及返流致静脉曲张。其次，盆腔静脉管壁构造薄弱，易于扩张，且具有丰富的吻合支，形成众多静脉丛，各静脉丛之间又有吻合支。第三，妊娠期间因大量雌孕激素的影响，再加上增大的子宫对子宫周围静脉的压迫，可引起子宫周围静脉及输卵管-卵巢静脉显著扩张、增粗。故早婚、早育及孕产频繁，产后或流产后得不到适当的休息和恢复者，易患盆腔淤血综合征。
临床表现
盆腔淤积症患者通常主诉多，涉及症状范围广，体征有时不明显，与症状不符，缺乏特异性的临床表现，因而易造成误诊和漏诊。“三痛二多一少”为其临床特点，即下腹坠痛、腰背痛、深部性交痛；月经量多、白带增多；妇科检查阳性体征少。腹痛和腰背部多见于年轻的经产妇。下腹疼痛强度和持续时间多变，既可以是急性发作，也可能表现为慢性钝痛，多伴有下肢的沉重感。71%盆腔淤积症患者有不同程度的性交痛。65%患者出现性交后疼痛，主要是因为性交时盆腔充血加剧。66%患者有不同程度的痛经，可伴有月经和白带增多。妇科检查时部分患者可出现宫颈着色和举痛。部分患者还表现有焦虑和精神抑郁等植物神经功能紊乱的症状。
治疗
轻症患者多不需用药物治疗，重症患者需采用药物治疗，严重者可选用介入或手术治疗。
1.药物疗法目前多采用孕激素、GnRH类似物、中药等进行治疗，治疗期间短期可见效果，停药以后均复发，因此只能作为进一步治疗前的权宜之计或是用作急性发作的控制。本文中的患者即有长期求诊、服药史。
2.手术疗法：盆腔淤积症既往的手术方式有子宫悬吊术和子宫切除术，但效果欠佳，术后疼痛不能得到有效的缓解。是逐渐被摈弃的治疗方式。
3.腔内治疗：近年来，由于腔内血管技术的发展，通过腔内血管技术手段进行盆腔静脉栓塞术治疗盆腔淤积症被证实为安全、有效、可操作性强，手术不会影响卵巢静脉的回流，且不会影响卵巢的功能。Reginald等报道栓塞技术成功率为96-%，栓塞后有效率为75-%。因此对于中、重度盆腔淤积症同时希望保留生育功能的年轻患者来说，盆腔静脉栓塞术可作为首选的治疗方法。
结语
希望通过这样的介绍，引导广大女性患者正确认识本病后，能及时寻求医务人员的帮助，及时发现，及时治疗，恢复性福，守护幸福生活。
病例、图片资料来源于科室资料
部分资料来源于RutherfordVascularSurgery，ChronicVenousDisordersoftheLowerLimbs，DuplexUltrasoundofSuperficialLegVeins
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