痛经的诊断和治疗

痛经是指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。

痛经是常见的妇科病之一，但是有时候痛经并不“单纯”，它还可能和其他疾病有关联，如子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫肌瘤等，而这些疾病又可能会对女性生育造成影响。

　　痛经的原因有很多，

痛经分为原发性痛经和继发性两类，原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经；继发性痛经指由盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经。

一般来说，少女痛经，绝大多数是原发性痛经。

1.原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。PGF2α含量升高时造成痛经的主要原因。PGF2α含量高可引起子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，血管加压素、内源性缩宫素以及β-内啡肽等物质的增加。造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。原发性痛经有可能跟子宫的角度有关，比如子宫过度前倾，或过度后倾，或者跟经血通道过于狭窄有关

2.继发性痛经常因子宫内膜异位症、子宫腺肌病，慢性盆腔炎等等引起。

需要注意的是，大多数女性常常将痛经看成是一种单纯的疼痛，很少将它与其他疾病相关联。但实际上，有些疾病也可能会表现出痛经症状，比如子宫内膜异位症。如果女性痛经时还伴有腰疼、发烧、月经量增多、下腹部坠痛、体温升高，经颜色为淡茶褐色或者气味发生变化，痛感越来越强，持续时间也越来越长，恶心或者呕吐、腹泻，那就要提防子宫内膜异位症或者是其他疾患如盆腔炎、子宫内膜炎等。而这些疾病如果得不到及时治疗，很可能会影响到女性的生育，因此痛经女性最好不要晚婚晚育，尤其是患有子宫内膜异位症的女性更不宜太晚结婚。

常见症状

行经前后或经期下腹疼痛、坠胀及其他不适

病因

原发性痛经

a，在青春期多见，常在初潮后1～2年内发病。伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主要症状。继发性痛经症状同原发性痛经，由于内膜异位引起的继发性痛经常常进行性加重。

b，疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2～3日后缓解。疼痛常呈痉挛性。一般不伴有腹肌紧张或反跳痛。伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。

c，妇科检查无异常发现。

d，根据月经期下腹坠痛，妇科检查无阳性体征，临床即可诊断。

e，鉴别诊断需与子宫内膜异位症、子宫肌腺病、盆腔炎性疾病引起的继发性痛经相鉴别

继发性痛经：

1，子宫内膜异位症：占病理性痛经60%左右症状：痛经、不孕。

宫内膜异位症是引发痛经的重要原因之一，占病理性痛经的60%左右。子宫腔内有一层膜叫子宫内膜，由于某些因素的影响，子宫内膜跑到子宫以外的其他地方，并受卵巢激素的影响产生周期性出血，就叫子宫内膜异位症。但是这些出血没有通道排出体外，就在局部瘀积，形成囊肿，越来越大；局部的炎症反应可以刺激局部神经，引起疼痛。其特点是疼痛一个月比一个月加重，持续痛、撕裂样痛。子宫内膜异位症患者多发年龄为25～49岁，长期迁延不治，有20%～66%的患者会导致不孕，故应引起女性的高度重视，普通B超检查加上抽血查CA(卵巢上皮抗原)即可明确诊断。

2，子宫腺肌病

子宫内膜出现在子宫肌层称为子宫腺肌症。子宫腺肌症与女性内分泌激素特别是雌激素有关，妇女育龄期是子宫腺肌症的高发期。但发生机制目前尚不明确，难以预防，一般表现为痛经和月经失调，多数会引起不孕不育。疼痛的特点和性质与子宫内膜异位症相似，但更加严重。B超或盆腔CT检查可以发现子宫增大，肌层增厚，回声不均匀。妇科检查可以发现子宫均匀增大，质地较硬，表面可有结节感。抽血检测CA，绝大多数子宫腺肌症患者会有明显升高。

3,慢性盆腔炎

慢性盆腔炎症引起的疼痛约占病理性痛经的30%。导致盆腔炎症的常见因素有产后或人工流产后、宫腔放环或取环手术、输卵管通液术、输卵管造影术、子宫内膜息肉摘除术等。如果消毒不严或原有生殖系统慢性炎症，即可能引起术后感染。有的患者手术后不注意个人卫生或不遵守医嘱，有性生活，同样可以使细菌上行感染，引起盆腔炎。女性月经期不注意卫生，如使用不清洁的卫生巾或卫生纸，或有性生活，也可能诱发盆腔炎症。患有慢性盆腔炎症的女性在非月经期也会有小腹隐痛感，但这种痛感在月经期会加重，往往还伴有发烧。盆腔炎症也是引起女性不孕的重要原因。一般来说，常规B超或血液检查即可诊断。

4,盆腔静脉瘀血综合征

在病理性痛经中有10%是由盆腔瘀血综合征引起。盆腔瘀血综合征是由于慢性盆腔静脉血液流通不畅，盆腔静脉充盈、瘀血所引起的一种疾病。其临床特点为“三痛两多一少”，即盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛，月经多、白带多，妇科检查阳性体征少。本症严重程度与疼痛性质呈正相关。临床做分辨率较高的B超及血管造影来诊断，也可抽血检查CA来进行鉴别诊断。

5,生殖道畸形

在胚胎发育中一侧副中肾管可以发育良好，形成发育较好的单角子宫；而另一侧副中肾管发育不好形成残角或始基子宫，与对侧不贯通，也不通向体外。始基子宫一般无宫腔，或有宫腔也缺乏子宫内膜。如果始基子宫有功能反应，表现为周期性出血，则可因宫腔积血而引起痛经。患者多为少女。

6,宫内节育器

痛经亦可见于宫内安置节育器的妇女。此类痛经可能是子宫内膜产生的前列腺素增加引起的；也可能是节育器刺激子宫肌肉的排异性收缩，导致下腹部痉挛性疼痛。患者常有下腹部或腰骰部不适，经期症状加重。节育器的放置位置不当或过大，也易引起子宫收缩，导致下腹疼痛及痛经。

7,子宫肌瘤

痛经不是子宫肌瘤的主要症状，但黏膜下肌瘤在月经期可因刺激子宫收缩而发生痉挛性疼痛。患者多伴有月经过多、经期延长或不规则阴道流血。盆腔检查可发现子宫不同程度增大，表面光滑或有结节状突起。

治疗

痛经在女性中是常见的症状，未婚前痛经待年长后特别是婚后生育过后，痛经自然会消失，可不必治疗。个别情况除外。但是痛经的疼痛时间长达3天者，影响生活者应当予以治疗。原发性痛经的治疗，主要是对症治疗，以止痛，镇静为主。

1.一般治疗

（1）重视心理治疗，消除紧张和顾虑。

（2）足够的休息和睡眠，规律而适度的锻炼，戒烟。

（3）疼痛不能忍受时辅以药物治疗。

2.药物治疗

（1）对于无生育要求的子宫腺肌症引起的痛经，曼月乐环为首选。

（2）口服避孕药：适用于要求避孕的痛经妇女，有效率达90%以上。

（3）非处方药：对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚加帕马溴、乙烯水杨酸（阿司匹林）。

预防

1.经期保暖，避免受寒及经期感冒。

2.经期禁食冷饮及寒凉食物。经期禁游泳、盆浴、冷水浴。

3.保持阴道清洁，经期卫生。

4.调畅情志，保持精神舒畅，消除恐惧心理。

5.如出现剧烈性痛经，甚至昏厥，应先保暖，再予解痉镇痛剂。

6.多喝热牛奶。如每晚睡前喝一杯加一勺蜂蜜的热牛奶可以缓解痛经。

7.练习瑜珈，弯腰，放松等动作更能松弛肌肉及神经，且体质增强有助改善经痛。

8.积极正确地检查和治疗妇科病，月经期应尽量避免做不必要的妇科检查及各种手术，防止细菌上行感染。患有妇科疾病，要积极治疗，以祛除引起痛经的隐患。

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