心腹大患一朝去除海军总医院普外科成功
作者：田磊
来源：海总普外（已授权）
先回顾这则“心腹大患”的病例资料！
患者术前CT提示肿瘤长满整个腹盆腔，
重要脏器受到严重挤压
血管造影提示下腔静脉瘤栓阻塞，左侧髂静脉及左肾门下方静脉腔内瘤栓充盈。下肢静脉血仅靠脊后、腰静脉及部分侧枝静脉经上腔静脉节段性回流。
造影提示下腔静脉至右心房入口未见明显显影，心房内可见一条带样低回声，自下腔静脉口延伸至右房，随心动周期可跨过三尖瓣进入右室，大小约50×15mm。
左髂内动脉栓塞前后对比：栓塞前可见左髂内动脉多发畸形瘤体供血动脉影，部分弹簧圈释放后部分左畸形动脉显影明显浅淡。
故事的来龙去脉“医院的外科医生去除了我的心腹大患！”赵大姐现在逢人便说。
50医院医院时内心是崩溃的——近来赵大姐腹部明显膨胀变大，亲朋好友以为就是肥胖所致，未予重视。但赵大姐自己感觉不对劲：腹部进行性增大很快，吃不下东西，喘气都有些费劲儿，好像身体内塞了个面口袋，前两天左腿又突然肿了起来。医院就诊，做了B超、CT等检查发现腹部、盆腔被一巨大肿瘤占据，更可怕的是左侧髂静脉、整个下腔静脉一直到右心房内均可见瘤栓填充。由于肿瘤巨大、血供丰富且侵犯重要血管、脏器，医院医生一筹莫展。“也就是说我得了肿瘤，肿瘤已经从肚子长到心脏里了？我是不是没救啦？”赵大姐与家人心急如焚。
谁能去除赵大姐的“心腹大患”？当赵大医院后，普外科张朝军教授带领的腹部外科、血管外科团队在仔细评估病情后给予了肯定的答复。
入院检查：
超声引导下肿瘤穿刺活检明确了肿瘤性质为平滑肌瘤；
增强CT考虑肿瘤与子宫附件关系密切并压迫包绕右输尿管、下腔静脉及髂血管；
主动脉CTA进一步评估肿瘤供血血管主要来源于双侧髂内动脉，左侧内动脉为主；
超声引导下肿瘤穿刺活检提示平滑肌瘤；
下腔静脉造影提示下腔静脉广泛瘤栓，心房瘤栓。患者肿瘤巨大，影响多处器官，且多处瘤栓形成，易脱落引起肺栓塞，拟行多学科联合手术，手术难度大，风险高，预计出血多，挑战性强。
手术策略——明知山有虎，偏向虎山行：
首先血管专业组出手，行下腔静脉造影、主髂动脉造影+双侧髂内畸形动脉栓塞术，栓塞肿瘤主要供血血管，减少瘤体血供，提高开腹切除手术安全。
下腔静脉切开取栓
腹部外科组再接再厉，普外科张朝军主任亲自主刀，行剖腹探查+腹盆腔巨大肿物切除+全子宫切除+双侧附件切除+下腔静脉、双侧髂内静脉、左侧肾静脉切开取栓术。
张朝军教授将肿瘤搬离腹腔
治疗结果及术后疗效：
手术不仅完整切除腹盆腔巨大肿瘤，而且去除了患者髂静脉、下腔静脉一直延伸到右心房的瘤栓。切除肿瘤直径超过40cm，取出血管内瘤栓总长度超过30cm。
切除的肿瘤主体，很壮观吧
下腔静脉内的大瘤栓
髂静脉内的部分瘤栓
揪出“心魔”：心脏内取出的瘤栓
术后心脏彩超提示心脏瘤栓取除干净，未见残留
术后复查患者心、肾等重要脏器功能明显改善，进食恢复正常，左下肢肿胀消失，治疗取得圆满成功。
“医院的外科医生去除了我的心腹大患！”赵大姐现在逢人便说。
本例手术的成功，医院普外科处理疑难复杂病例的能力，和全科上下团结一致、救死扶伤的白求恩精神。我们会不负众望，刻苦钻研，继续前进，为更多患者解除病痛。
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