带教资料

.08.21

1.熟悉科室物品摆放（做到掌握）各种压力表位置，温湿度要求。灭火器、安全通道的位置。

2.常用抢救药品的药理作用及用法。（洛贝林、尼可刹米、肾上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺、阿拉明、地塞米松、西地兰、地西泮安定、可达龙、葡酸钙、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺、米力农、硝普钠、硝酸甘油、纳洛酮）

3.高危药品的定义和种类及管理制度（双签名）

定义：高危药品即药物本身毒性大、不良反应重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物。

种类：胰岛素、肝素钠、毒麻+精1类、化疗药物、血管活性药物、高浓度药。

管理制度：1.高危药物账物相符；2.单独存放区域，有“高危”“高浓度”警示符号；3.储存温度湿度、避光符合药物管理要求；4.配置和使用时要求双人双重核对；5.定期检查，做好每日登记。

.8.22

1.科室常用各种评分表（Braden评分，跌倒危险因子评分，CAM-ICU，GLS评分量表，疼痛评分：NRS、COPT，RASS评分）一个月内熟记

2.各种传感器较零（CVP、ABP、PICCO）

3.通过PICCO抽血及抽血气

4.冲管液配置

ABP、腹内压、CVP：0.9%NSML；PICCO、球囊反搏:NSML+肝素钠1支

5.气管插管用物准备（5床更换气管插管）

6.病人转科（3床转科）

7.白班工作流程

.08.23

1.气管插管深度：男：22-24CM，女：21-23CM，小孩:12+1/2年龄

2.如何与气管插管的清醒病人进行交流？

大拇指：大便、食指:吃东西、中指：吸痰、无名指：没事、小指:小便、空心拳:喝水、实心拳：疼痛

3.护理表格书写。

4.通过ABP抽血。

5.核对三测单及查看病程，抄写诊断。

6.更换水封瓶、更换引流袋。

7.查体

8.压疮最新定义及分期？

压力性损伤

压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。

1期

指压不变白红斑，皮肤完整

局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。

2期

部分皮层缺失伴真皮层暴露

部分皮层缺失伴随真皮层暴露。伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉、焦痂。该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力导致。该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性皮炎，皱褶处皮炎，以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口（皮肤撕脱伤，烧伤，擦伤）。

3期

全层皮肤缺失

全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。可见腐肉和/或焦痂。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异；脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。可能会出现潜行或窦道。无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和/或骨暴露。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。

4期

全层皮肤和组织缺失

全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉和/或焦痂。常常会出现边缘内卷，窦道和/或潜行。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。

不可分期

全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖

全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度。只有去除足够的腐肉和/或焦痂，才能判断损伤是3期还是4期。缺血肢端或足跟的稳定型焦痂（表现为：干燥，紧密粘附，完整无红斑和波动感）不应去除。

深部组织损伤

持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色

完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色，栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱。疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现。深色皮肤的颜色表现可能不同。这种损伤是由于强烈和/或长期的压力和剪切力作用于骨骼和肌肉交界面导致。该期伤口可迅速发展暴露组织缺失的实际程度，也可能溶解而不出现组织缺失。如果可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构，说明这是全皮层的压力性损伤（不可分期、3期或4期）。该分期不可用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病。

.08.24

1.采血相关知识

多管采血顺序：血培养瓶-凝血管-常规管-血沉-生化管（没有血培养时，蓝头管采血尽量放在第一位，紫头管第二位，抗凝管或促凝剂管至少颠倒缓慢混匀五次以上，蓝头管黑头管采血量必须精确）

2.危重病人转运流程

向病人及家属解释转运的目的-准备便携式氧气瓶或氧气枕、充电微泵、可移动氧饱和度监护仪、简易呼吸皮囊、必要时备抢救药物-与检查科室联系确切时间，以保证随到随做-妥善固定病人所有导管-用平车或连床一起转运-医生或护士一名陪同-途中注意观察及安全-及时检查，并妥善接回

3.各种注射给要法

皮内：5°，前臂掌侧下段、预防接种常选上臂三角肌下缘，局部麻醉则选择麻醉处

皮下注射：30-40°，上臂三角肌下缘、两侧腹壁、后背、大腿前侧和外侧。刺入针梗的1/2-2/3

肌内注射：垂直进针

静脉注射：15-30°

除动静脉注射药液直接进入血液循环外，其他药物均有一个吸收过程，吸入-舌下含服-直肠-肌内注射-皮下注射-口服-皮肤

4.控温毯的使用

5.学习交班，交班的内容和方法

8.27

1.高钾血症的处理

病因处理：寻找和去除引起高钾血症的原因，积极治疗原发病

禁钾：立即停用一切含钾药物和溶液；避免进食含钾量高的食物

降低血清钾浓度：输注高盛碱性溶液：碳酸氢钠；输注葡萄糖溶液及胰岛素：5克糖加胰岛素1单位；

促使钾排泄：静脉推注呋塞米；口服阳离子交换树脂；血液透析或腹膜透析。

对抗心率失常：钙和钾有对抗作用。

2.高钾血症的心电图改变

典型的心电图改变：T波高尖、Q-T间期延长，随后出现QRS波增宽，P-R间期延长。

3.血气电解质分析常用值正常值范围

4.气垫床及电动床的使用

5.针刺伤（锐器刺伤）和自我防护

发生锐器刺伤-轻轻挤压伤口旁端，进出污染血液-肥皂水/流动水清洗皮肤，生理盐水冲洗粘膜，禁止伤口局部挤压-75%酒精/0.5%碘伏消毒，包扎伤口-报告防保科做相应处理-填写意外损伤报告表-呈报护理部备案。

6.输血流程（9床输注血浆）

7.除颤仪自检

系统自检：检查外观各部件-断开电源-按下条图同时按手动通-启动检测-（机器提示）-打印检测结果-系统检测通过-关机

性能检测：开机-在PADDLES状态下，电极板放在手上查看QRS波-电极板放回支架座-选择能量：2J（单向波选择J）-按充电键-按同步键-双手按下放电键（不放电）-关同步键，安佐放电键（不放电），按右放电键（不放电）双手按下放电键-放电成功-检测结果：TESTPASSED-检测完毕，性能正常-关机，充电备用。

8.28

1.输血查对制度

1）采集血标本时，须经两人核对患者床号、姓名、年龄、住院号、血型等信息，并与患者核实。采血后，必须在床边前在试管上贴标签。2）输血前，由两名医护人员核对供血者与受血者的交叉配血结果，受、供者的姓名，血袋上的血型（含RH因子）、采血日期、血量及有效期、血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损；3）输血时，由两人带病历到床旁，再次核对患者资料，确认与配血报告单相符，并再次核对血液，无误后方可输入，并由两人在交叉配血报告单上签全名；4）输血完毕应保留血袋24H，以备必要时送检，检验单应该保留在病历中。

2.除颤步骤

插上电源开除颤仪，确认关闭同步键-连接心电监护导联，确认室颤或室速（无脉搏）-电极板上涂导电糊或用生理盐水纱布包裹-选择能量（首次J，第二次-J，第三次J，双向波电流除颤仪成人每次选择J）-将电极板分别置于胸骨右缘第二肋间，及腋前线第五肋间-按压充电键，等待监视屏显示达到所需值-嘱周围抢救人员离开病床及病人-电极板紧贴皮肤并施加12KG重的压力，确认电极板上指示灯呈绿色-双手同时按压放电键-观察显示屏的心律，如果仍为室颤或室速，给与第二、三次点击

3.微泵补钾的注意事项

尽量使用中心静脉通路，避免使用外周血管通路，

尽量减慢补钾速度，越是经外周血管补钾，速度越要慢，浓度越要低

勤查患者血钾水平，缩短静脉补钾时间，尽早建立口服补钾，或恢复一般静脉营养补钾

注意尿量，见尿补钾

注意保持微泵管路通畅，防止受压，卷曲而导致瞬间补钾过量

注意患者酸碱平衡，防止出现因酸碱失衡出现的电解质误差

补钾的同时，采用心电监护，严密观察有无心律失常的发生及心率、心律的改变及有无乏力、呕吐、恶心及腹胀症状。

4.吸痰操作（气管插管、气管切开）

5.监护仪（床边机的使用）

6.微泵的使用

8.29

1.水肿的分度

轻度:仅见于眼睑、胫前、踝部皮下组织，指压后有轻度凹陷，平复较快

中度：全身组织均可见明显水肿，指压后出现较深凹陷，平复缓慢

重度：全身组织严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腹腔等浆膜腔可有积液，外阴部也可有严重水肿

2.ACT机的使用

借手术室ACT机-插电-等待机器自检，体温达到37°-取出ACT试剂片复温-采外周血-将血加入ACT试剂片，两横线之间-放入卡槽，红旗面朝内-等待读数稳定，即所需数值

3.心搏骤停的临床表现

1）意识散失或伴短暂抽搐；2）心音、大动脉搏动消失，血压测不出；3）呼吸继续或停止；4）瞳孔散大；5）皮肤苍白或发绀

4.心搏骤停的心电图表现：心室颤动、心室停搏、心电-机械分离、无脉室速

5.心肺复苏的有效指针

1）自主呼吸恢复、2）能扪及大动脉搏动、3）瞳孔有大变小，对光反射存在、4）面色、口唇由发绀转为红润、5）有眼球活动或角膜反射

6.心肺复苏的终止指针

心肺复苏超过三十分钟出现以下情形，可终止心肺复苏1）瞳孔散大或固定、2）瞳孔对光反射消失、3）呼吸仍未恢复、4）深反射活动消失、5）心电图呈直线

7.床旁监护仪的使用

8.体外病人的护理常规

9.接收新病人的准备

10.呼吸机常见报警原因和处理方法

报警项目

常见原因

处理方法

气道压过高

呼吸分泌物多、粘稠、病人咳嗽；呼吸道折叠或被压于病人身下；病人气道痉挛或有病情变化；呼吸送气管路的水逆流入呼吸道，发生呛咳；人机对抗：病人激动、烦躁不安或想要交谈

充分吸尽呼吸道分泌物；调整呼吸机管道位置；清除呼吸机管道的内积水，呼吸机管道的水平面应低于病人的呼吸道；采取舒适体位，必要时遵医嘱使用镇静剂；建立交流方式，如图片、写字、认字等；通知医生，做好急救准备

气道压过低

呼吸机管道脱接或破损；气囊漏气或破裂

接好或更换管路，气囊重新充气或更换气管导管

VT低限

气道漏气；机器通气不足，自主呼吸减弱；触发灵敏度过低

对因处理，增加机器通气量，增加或兴奋呼吸

VT高限

患者自主呼吸频率比预设的频率增快；流量传感器感觉故障；触发灵敏度设置过高；报警高限设置过低

对因处理

气源报警

无意将FIO2改变，如吸痰前给与纯氧，忘记调回、空气或氧气压力不足：压缩机故障、空氧混合器故障

调回氧浓度；通知中心供氧，进行调整，使用压缩泵，则检查泵运转情况

氧浓度报警

氧气压力不足；氧气连接管漏气；空氧混合器故障

更换氧气瓶或调整氧流量；牢固连接；请维修人员处理

电源报警

外接电源故障或蓄电池电量不足

对因处理，特殊情况下立即将呼吸机与患者人工呼吸道脱开，使用简易人工呼吸器维持通气和给氧，保证病人安全

窒息报警

在辅助方式机械通气时，病人无力触发、潮气量过低、呼吸频率过慢；呼吸管路漏气或连接处脱开

根据病人情况可考虑更换通气；连接好管路

湿化器报警

水耗干；水温过高；温度传感器障碍

加水、降温、修理传感器

.08.30

1.拔除气管插管操作流程

有拔管适应症，医嘱开出拔管医嘱

洗手、戴口罩，向病人解释拔管目的、方法

病情许可时取半卧位，备好吸氧、口腔护理、雾化等用物

高浓度給氧或过度通气数次

先气道内吸引，再吸尽口鼻腔分必物

再次高浓度吸氧及过度通气数次，协助者将固定器松开并固定导管位置

换新的无菌手套和吸痰管，放气囊同时吸尽分必物。放气囊后能听诊到吸气相漏气气流，确定病人无喉头水肿或气道阻塞

告诉病人深吸气，边做气道吸引，边随同气管导管一起慢慢拔除（5S左右）

向病人讲解吸痰的目的和注意事项，并协助病人咳痰（必要时继续吸引口鼻腔分必物）

口腔护理，必要时雾化吸入整理床单位，安置舒适体位

严密观察病人生命体征、吞咽、咳嗽、血气分析、发音等情况并记录

2.心肌梗死的诱因？

急性心肌梗死发生于冠心病的基础上，其诱因包括紧张、劳累、情绪激动、饮食过饱、排便用力、感染等。

3.心肌梗死的抢救原则？

进行心电监护

解除疼痛

再灌注心肌

解除心律失常

控制休克

治疗心力衰竭

4误吸的原因及预防？

疾病因素。误吸多发生在65岁以上老年人，以脑血管意外，慢性阻塞性肺疾病，老年性痴呆、帕金森氏症、假性球麻痹，恶性肿瘤术后为主。病人多数生活不能处理，长期卧床、身体各器官机能减退，肌肉松驰，吞咽，咳嗽反射减弱。

与食物种类，喂食方式不当有关。没有根据病情制定饮食种类，喂食时体位不正确，喂食过快，喂食后即予平卧，翻身或其他较大激性操作。

药物因素。使用镇静抗精神药物或茶碱类，阿托品类药物，药物副作用引起吞咽咳嗽反射迟钝。

气管拔管后也是发生误吸的高危时期，气管插管拔除后，即刻发生延迟性误吸的原因是会厌反射未完全恢复，出现胃内容物反流误吸，常见于饱胃、消化道梗阻或出血、虚弱的病人，以及拔管后咽喉疼痛，咳嗽、呕吐反射降低，意识障碍、吞咽障碍等。

其他因素：抽搐发作呕吐，痰多喂食，引起病人的误吸。

预防措施：

对所有的住院老年患者进行饮食，吞咽功能的评估。不仅对新入院患者，对长期住院的老年患者也应进行动态评估，吞咽困难较严重的患者需留置胃管。

根据病情制定合适的饮食种类。软食、半流，流质、糊状或菜泥等，既能保证病人营养摄入又能减少误吸发生。

指导正确的喂食技巧。痰多无力咳嗽的患者应勤翻身拍背，帮助排痰，进食前应吸净痰液。患者应在安静状态下进食，精力要集中不要谈话，喂食时采用半坐卧位、或坐位，床头摇高30-40度，速度要慢，待口腔内食物完全吞下才喂第二口。刚睡醒的患者应适当刺激，使其在良好的觉醒状态下进食，少量多餐，避免过饱。喂食后以温开水漱口。喂食完毕后，至少30分钟才能平卧，避免翻身，吸痰等较大刺激性操作。喂食后30分钟内要加强巡视，观察病人呼吸面色，是否有呕吐发生。

观察药物副作用，对有流延吞咽迟钝的患者及时向医生反映病情，调整治疗方案。视情况采用合适喂食方式，或病情好转才喂食。

气管插管拔管后2h内不宜进食，拔管后根据病情留置胃管1～3d，拔胃管前饮水，观察吞咽功能恢复情况，吞咽型者才可拔除胃管，经口进食。对拔除气管插管仍需鼻饲者，按鼻饲常规进行观察。

.鼓励患者咳嗽排痰及做呼吸锻炼，以增强保护性的生理反射恢复，协助患者排痰，保持呼吸道通畅，预防误吸的发生和减轻因误吸造成的不良后果。加强监护、抢救意识，随时作好抢救准备。

对病人、护工，陪人、做好宣教工作，为他们讲解正确的进食喂食技巧，误吸的先兆，及表现，使他们具备一定的识别能力，准确反映病情，一旦发生误吸，能及时进行抢救。

对有误吸高风险，没有留陪人的病人应集中安排靠近护士站的房间，护士方便病情观察及抢救。护工集中看护。护工、护士都要对病人进食情况进行交接班工作。

老年患者发生误吸致死率比较高，为减少误吸的发生，重在预防，我们平时工作中应多做宣教工作，加强巡视，一旦发生误吸，应立即进行抢救，并安置监护病房，专人看护，重点交接班。

.08.31

1.新入院病人准备用物

护理记录单+床头卡+一览表+现在手腕带带入

一般情况询问表（急诊病人）+要买的东西单子+收费记录单

床单位：橡胶单+中单+两个护理垫（脑外科或发热病人准备铺控温毯）

约束具+衣服+三个软枕，一个三角枕+被服

护理车

有气管插管的病人：连接好负压吸引器、准备好吸痰盘（换药盒、10ML针筒、ML生理盐水、10ML生理盐水、石蜡油）、灭菌注射用水、呼吸机处于自检通过状态，准备呼吸机连接头

根据病人病情准备双腔微泵，常规两个，监护仪开机、消毒过的血压袖带、压脉带、消毒棉签、无菌棉球

耳温计、耳温帽

手术下来的病人，还应常规准备气管插管护理用物，一般都要重新固定（剪刀、系带、布胶）

2.转科流程（自己归纳总结，只适合我们科）

医生说转科、电话联系病房床位，确定楼上有床位、电话联系家属，需要多来几个人，需要搬运，转科之前需家属签字

去之前：检查病人流程及电脑医嘱是否有误及未签字情况，及时修改，写好转科记录单，熟病人病程情况，填写转运交接单

家属签字，同意转科

医生停止病人所有医嘱，开转科医嘱，我们签字

整理备用药、CT、X线单

转运时：确定时间，结今日费用（诊疗、血气、特级护理）：带病人病历及护理记录单，便携式心电监护仪、便携式氧气筒、转运箱，有呼吸机的，呼吸机师陪同一起转运，除紧急用药，一般能撤的拿掉，做好转科交接

转运后：整理床边，拿掉病人床头牌、床尾卡

3.危重患者转科制度

转运方在转运患者前，应通知接收科室，以确保接收科室获知病情，做好准备工作；

护士必须掌握患者的病情，及时完成转科记录

转运前正确备妥患者的资料、设备及药物，检测患者的生命体征，做好记录，必须由护士或医生一起转运

在转运途中，护士应严密观察患者的生命体征及病情变化，并持续评估；保证患者各管路通畅，确保患者安全，及时记录病情变化和护理措施；

转到接收科室后，双方护士进行床边交接班，双方护士在转运记录单上签字后确定转运工作结束。

9.3

1.科室常用药物汇总

1）奥拉西坦：用于脑损伤及其引起的神经功能缺失，记忆与智力障碍等的治疗。

2）注射用胸腺法新（胸腺肽）：慢性乙型肝炎、作为免疫损害患者的免疫应答增强剂。

3）乌司他丁：急性胰腺炎、慢性复发性胰腺炎、急性循环衰竭的抢救辅助用药

4）美罗培南：适用于成人和儿童有单一或多种对美罗培南敏感的细菌引起的感染、多重感染、对成人粒细胞减少症伴发热患者，可单独应用本品或联合抗病毒药或抗真菌药使用

5）埃索美拉唑：胃食管反流病的替代治疗，急性胃或十二指肠溃疡出血的低危患者

6）重组人生长激素：用于内源性生长激素缺乏所致的儿童生长缓慢，用于重度烧伤治疗

7）丙泊酚：适用于诱导和维持全身麻醉的短效静脉麻醉药，也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，也可用于麻醉下实行人工流产手术

8）尼莫地平：预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤

9）头孢唑兀钠：用于敏感菌所致的下呼吸道感染、尿路感染、腹腔感染、盆腔感染、败血症，皮肤软组织感染，骨和关节感染、肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致的脑膜炎和单纯性淋病

10）鼠神经生长因子：本品具有促进神经损伤恢复的作用，用于治疗视神经损伤。（恩经复：治疗正已烷中毒性周围神经病）

11）脑苷肌肽：用于治疗脑卒中、老年性痴呆、新生儿缺血缺氧性脑病、颅脑损伤、脊髓损伤及其他原因引起的中枢神经损害。用于治疗创伤性周围神经损伤、糖尿病周围神经病变、压迫性神经病变等周围神经损伤。

12）丹参川穹嗪：用于闭塞性脑血管疾病，如脑供血不足、脑血栓形成、脑梗塞及其他缺血性心血管疾病，如冠心病的胸闷、心绞痛、心肌梗塞、缺血性中风、血栓闭塞性脉管炎等症

13）盐酸纳美芬：用于完全或部分逆转阿片类药物的作用，包括由天然的或合成的阿片类药物引起的呼吸抑制

14）人工牛黄甲硝唑胶囊：用于急性智齿冠周炎、局部槽脓肿，牙髓炎、根尖周炎等

15）异甘草酸镁：用于慢性病毒性肝炎和急性药物性肝损伤，改善肝功能异常

16）复方甘草酸苷：治疗慢性肝病、改善肝功能异常。可用于治疗湿疹、皮肤炎、荨麻疹等

17）伏立康唑：本念珠菌品应在有经验的医生指导下严格按照以下适应症范围应用：（广谱的三唑类抗菌药），治疗侵袭性曲霉菌、治疗对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染（包括抗柔念珠菌），治疗对足放线病菌属和镰刀菌引起的

18）维生素C:防止坏血病和各种急慢性传染病及紫癜等辅助治疗，大剂量静脉注射用于克山症，心源性休克时抢救，亦可用于慢性铁中毒，特发性性高铁血红蛋白血症的治疗。

19）人血白蛋白：失血创伤、烧伤引起的休克；脑水肿及损伤引起的颅内压升高，肝硬化及肾病引起的水肿或腹水，低蛋白血症的防治；新生儿高胆红素血症；用于心肺分流术，烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。

20）生长抑素：严重急性食道静脉曲张出血；严重胃或十二指肠溃疡出血，或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎；胰疸或肠瘘的辅助治疗；胰腺术后并发症的预防和治疗；糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。

21）阿昔洛韦：用于单纯疱疹或带状疱疹感染

22）止血敏针（酚黄敏针、酚磺已胺2ML:0.5G）：用于治疗各种手术前后的出血，也可用于血小板功能不良，血管脆性增加而引起的出血，亦可用于呕血、血尿等

23）氨甲苯酸（0.1G:10ML）：适用于肺肝胰、前列腺、甲状腺、肾上腺等手术时的异常出血，妇产科及产后出血及肺结咳咯血，痰中带血、血尿、前列腺增生大出血、上消化道出血等

24）盐酸莫西沙星：成人（》18岁）上呼吸道和下呼吸道感染，如急性鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作，社区获得性肺炎，以及皮肤或软组织感染，复杂腹腔感染包括混合细菌感染，如脓肿

未完待续......

9.4

1.动脉采血并发症

感染、皮下血肿、假性动脉瘤形成、血栓形成、穿刺口大出血、神经损伤

2.压疮高危因素

强迫体位，如重要脏器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身。其他：年龄》70岁、白蛋白30g/L，极度消瘦、高度水肿、大小便失禁

3.口头医嘱执行流程

患者发生急危重症需立即抢救--医师开立口头医嘱--护士重复--医师确认无误--双人核对后执行医嘱，做好记录--抢救结束，补记书面医嘱--医护双方确认核查

4.护理人员危急值处理管理制度

1）临床护理人员接到危急值报告，要立即在危急值专人登记本上登记；2）登记内容包括：检验或检查结果和报告者姓名与电话，截获者姓名等，通知时间要求精确到（月、日、时、分）；3）接到报告应与相关科室进行确认后方可采纳；4）护理人员应在接到报告的第一时间通知相关医生，并根据医嘱进行相应的处理；5）发现危急值与临床变现不符时，需主动咨询医技科室，必要时遵医嘱进行复核。

5.鼻导管鼻饲法操作并发症

腹泻、胃食管反流误吸、便秘、鼻咽食道黏膜损伤或出血、胃出血、胃储留、呼吸心跳骤停、血糖紊乱、水电解质紊乱

6.口腔护理操作并发症

窒息、吸入性肺炎、口腔黏膜损伤、口腔感染

7.垂体后叶素用药作用机理及用药观察

垂体后叶素含缩宫素和抗利尿激素，可以收缩血管，用于肺、支气管出血（如咯血）、消化道出血、并用于产科催产、及产后收缩子宫、止血等，对于腹腔手术后肠道麻痹亦有功效。对尿崩症有减少尿量的作用。用药后，观察患者情况，如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药。

8.出院病人护理（10床，自动放弃）

9.5

1.交接班制度

交接班要求

1）交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理计划；2）交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必须用物的准备；3）交接班必须按时，接班者提前到科室，完成各种物品清点，交接并签名，阅读重点病人（如危重、手术、新病人）的病情记录；4）交接班必须做好书面写清、口头讲清、床边交清，接班者如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即询问。接班时如发现问题应由交班者负责，交班后发现问题应由接班者负责；5）交接双方共同巡视病房，注意看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求以及病室是否达到管理要求等；6）对特殊情况者，如情绪、行为异常或未请假外出病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应的措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录。

交班方式：书面交班、口头交班、床边交班

交班内容：

1）病人动态：包括病人总人数，出入院、转科、转院、分娩、手术等人数，危重病人、抢救病人、一级护理病人、大手术前后或者有特殊变化的病人及死亡等情况；2）病人病情：包括病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果，治疗、护理措施及效果（如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、量，输液的内容及滴速，注射部位有无红肿、渗漏）；病人的心里变化，病人对疾病的态度、家庭、单位的态度和支持情况；3）物品：包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态。

2.ICU早上交班

几床、某某某、诊断、意识（药物镇静，什么药，走速）、瞳孔，对光反射、通气支持（呼吸机、面罩湿化、吸氧、文丘里、高流量等），呼吸机模式或氧流量、痰液的性状，饮食（胃管、鼻空肠管、经口进食），胃纳情况，胃储留情况，引流管的名称，引流情况、量、性状及要求（胸腔闭式引流管水柱波动情况），血透情况（管腔位置、开始结束时间、血流量、超滤率、总超滤量，低分子肝素使用情况）、导尿情况、血气电解质情况、特殊检查结果、特殊体温，如有特殊病情变化，交在相应位置或末尾，突出重点

9.6

各种书写模板

1）入院

时间，患者，性别、年龄，因“主诉”入院，患者于什么时间出现（症状），遂来我院......，予...治疗（或行...手术后），今为进一步治疗遂来我科（术后送至我科进一步治疗）。入科时，患者生命体征（T.P.R.BP），与病情相关的一般情况，入科后予......对症支持治疗，遵医嘱继续观察患者生命体征，内环境及病情变化，患者既往无食物药物过敏史（患者家属否认有药物过敏史），Braden评分...分，跌到危险因子评分...分，予气垫床及床栏应用，约束带应用，保持床单位平整、干燥，Q2H翻身叩背。

2）置管

时间，医师（在利多卡因局麻下）行右颈深静脉置管术（左腹股沟PICCU管置管术、左腹股沟血透管置管术、左胸腔闭式引流术、气管切开术。。。），过程顺利。

3）拔除管路

时间，配合医师拔除硬膜外引流管（T管、腹腔引流管......），观察局部敷料渗血渗液情况

4）危急值报告

时间，患者危急值：.......，予立即汇报医师，写处置措施（12:30，患者危急值：APTT：S，报告医生，遵嘱予预约血小板）

5）外出检查

11:30，患者外出行CT检查，11:50，患者安返病房或者11:30至11:50，患者外出行CT检查，过程顺利。

6）检查结果

时间，患者B超（X线）示：......

7）输血

时间，患者T:HR:R:BP:,开始输血浆（红悬），过程顺利

时间，患者T:HR:R:BP:,输血浆（红悬）15分钟，无不良反应

时间，患者T:HR:R:BP:,输血浆（红悬）结束，过程顺利，无不良反应

时间，患者T:HR:R:BP:,输血浆（红悬）结束15分钟，无不良反应

8）灌肠

遵嘱予开塞露（温开水，生大黄10g/ml）灌肠一次。

9）停机拔管

时间，遵嘱予协助呼吸机师停呼吸机，拔除气管插管，改面罩*L/分湿化，并予普米克两支（丙酸倍氯米松2支）雾化一次

10）转科

时间（与医生开的转科时间一致），从头到尾一般情况写一下，突出重点，主要与病情相关的，今请某科某医生会诊，同意转入贵科继续治疗。

10）体外交接班（例）

时间，患者神志清楚。双侧瞳孔0.25cm，对光反应迟钝，气管插管，呼吸机PCV模式应用，痰黄色粘稠，量中等。胃管在位通畅，接胃肠减压，未见明显引流液。左侧胸管一根，接水封瓶，无明显水柱波动，无明显液体引流出。心包纵膈引流管各一根接Y型管接水封瓶，水柱波动明显，入科后共引流出血性液体ml，左手桡动脉ABP监测，局部敷料干燥，无红肿渗血，血压维持在90-/40-60mmhg。留置导尿通畅，尿色清。左下肢敷料有少许渗血。继续观察患者生命体征、内环境及病情变化。

11）抢救死亡记录

时间，患者病情危重，大剂量血管活性药物应用下血压偏低，时间，患者突发心率成一直线，立即予胸外心脏按压，并报告医生，并遵嘱予肾上腺素1mg每五分钟一次静脉推注，时间（30分钟后的时间），患者心率仍呈一条直线，医师宣布死亡，告慰家属，做好尸体护理，通知殡仪馆。

12）放弃出院：

前同转科交班，今家属商议后要求停止呼吸机及一切治疗护理措施应用，反复告知有心跳呼吸骤停的危险，患者家属表示知情，并表示一旦心跳呼吸停止，拒绝胸外心脏按压等一切抢救措施，并签字为证。时间，遵嘱予停......，时间，患者心率成一直线，汇报医生，医师宣布死亡，告慰家属，做好尸体护理，通知殡仪馆。

9.8

1.有创动脉血压监测的相关知识

正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8mmHg，危重病人可高10-30mmHg。

压力传感器置于第四肋间腋中线（与左心室水平）。

平均压=舒张压+1/3脉压差（正常值70-mmhg）。

1）动脉内压力图形的识别

正常动脉压力波分升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为-mmHg；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波；之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常为60-90mmHg。从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐渐增加，因此股动脉的收缩压要比主动脉高，下肢动脉的收缩压比上肢高，舒张压所受的影响较小，不同部位的平均动脉压比较接近。

2）异常波形意义

低血容量或心肌收缩功能低落：上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，脉压缩小及随呼吸波动的不稳基线，重脉切迹不明显。

主动脉瓣狭窄：收缩相延缓，重脉切迹不易辨认。

主动脉瓣关闭不全：收缩相上升，舒张相降低，重脉切迹消失。

升压及强心药物：动脉压上升。

扩血管药物：舒张相下降迅速。

心包填塞：脉压缩小。

心律失常：持续的动脉压力线消失。

下降支、上升支消失：提示管路中有血、气，导管顶端贴壁，管道太软。

下降支、上升支增加：提示管道太长或过多的三通，管道冲洗不勤

3）影响波形传输的因素

管道堵塞：血栓；管道中有血或气泡；管道扭曲。

管道太长。

太多连接处。

连接不紧密。

换能器损坏

4）常见动脉波形故障

波形低平：管尖贴壁；部分堵塞；三通或换能器中有血、气；管道太软。

数值过高或过低：换能器位置。

无数值：三通转向错误；Scale选择不对。

5）Allen试验（重点）

嘱清醒患者握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，此时手掌缺血而苍白。（5S左右）然后在放松压迫尺动脉的同时，让患者松拳，观察手指的颜色。如5S内手掌由苍白变红，则表明桡动脉侧支循环良好，5-15S期间为可疑，如果时间长于15S以上时，则禁忌穿刺置管。

9.9

1.抽血气的相关知识

1）穿刺部位的选择

选择没有输液的动脉及容易穿刺的动脉。一般选择桡动脉，因为此处动脉固定，易暴露，不受体位和操作地点的限制；其次选择股动脉和肱动脉，患者容易接受，且成功率高，不易误入静脉或误刺深层神经。

2）患者要取自然状态，活动后要休息约5--15分钟。

3）采血（熟能生巧）

应用专用动脉采血针或经肝素化后合适大小注射器进行，找准搏动最明显处并用左手指固定血管，右手持注射器，针头与皮肤角度，深部动脉应垂直进针，浅部动脉以３０°～４５°为宜，穿刺时一手按压固定血管刺入动脉，抽满预设血量后，拔针同时立即排空气泡，将针头迅速刺入橡皮塞内，立即将标本掌心搓动混匀至少5s，再颠倒混匀，以防凝血，贴好标签，立即送检。同时用无菌干棉球压迫穿刺点以止血，时间要大于5分钟，有凝血机制障碍者要适当延长按压时间，防止血肿形成。

4）采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。并尽快送检，送检过程中，避免震荡，以免影响检查结果。

2.皮下注射低分子肝素的相关知识

低分子肝素(LMWHS)为有效的抑制血栓形成的新型药物，1-2次/d皮下给药即可完全发挥抗凝作用，与普通肝素相比，生物利用度高，抗栓作用强、出血不良反应少，半衰期长，出血及血小板减少等并发症发生率低，主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓,治疗不稳定心绞痛和心肌梗死,还用于体外循环和血液透析等。

1）注射部位

腹部皮下注射腹部皮下脂肪多,毛细血管相对少皮下注射面积大,温度恒定,药物吸收快,不受运动的影响便于操作,特别适宜需卧床休息的患者。故可作为皮下注射低分子肝素的首选部位。

2）注射方法

传统注射应排气后注射,此时针头上附有药液。临床上使用的低分子肝素多为预灌针剂,注射时不必排气,针筒内有0.1mL的空气,注射时将针头朝下,空气弹至药液上方即可,此时针筒内的空气正好将药液全部注人,保证了剂量的准确,又避免了针尖上的药液对局部的刺激,可减少局部淤血。

9.10

1.心血管急危重症急救流程（大概轮廓，每点再展开叙述）

1）评估2）呼救3）医师到达前的措施4）医师达到后的配合抢救5）病情监测6）沟通与告知7）效果评价8）抢救过程记录

2.标准预防的定义

标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，无论是否有明显的血液、污染或者是否接触非完整的皮肤和黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离，医院感染成功而有效的措施。

3.服药、注射、输液查对制度

1）服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。七对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。

2）备药前要检查药品质量，注意有无变质、针剂有无裂痕、失效。如不符合要求或标签不清者，不得使用。

3）备药后须经第二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。

4）凡须做过敏试验的药物，在试验前，应详细询问过敏史，测验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。

5）发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后执行，口服药送药到口。

9.11

血透相关知识（先了解一下）

贝朗

上机：自身准备，病人准备---打开电源，进入系统检测---选择治疗模式---系统显示准备过程的主屏幕并开始硬件测试---系统安装管路，以不同颜色区分---系统自检---参数自检---参数设置---连接病人，进入治疗

下机流程：正确回血---结束治疗---管路与病人分离---正确封管固定---医疗废弃物处理---安置病人并做好记录

百特

开机---系统检测---准备---选择模式---安装管路---预冲---空气夹和压力测试---再循环---与病人连接---治疗---断开与病人连接---结束治疗

开始---自检通过---CVVH---Aqualineforadulttreatment---Yes---装管---Next---Next---Noanticoagulant---havtproving---Next---Yes---Gotoprogramning设置参数---doune---Gotoconnector连接病人---Yes---Next---startbloodpump---starttreatment开始治疗---endtreatmentremovetubesystem治疗结束卸下管路--endtreatment---yes---aquarius关机

Ns+一只肝素预冲用

Ns冲管用

Ns连输液器

Ns0置换液

打开上机包---放垃圾袋---撕去敷贴---戴手套---打开碘伏，酒精---碘伏纱布消毒

（皮肤20*20，管子也要消）---酒精棉球消毒，旋转棉球---抽回血---先抽拉血端，放在纸上观察---连上稀甘素端，拉回血---再消回血端---接到回端（蓝）

现在没有上机也没有下机包，用换药盒代替

费申尤斯（用过两次）上机与贝朗相似

9.12

1.护理管理制度哪九种？核心制度是哪九种？

查对制度、分级护理制度、交接班制度、抢救制度

危重病人转运制度、消毒隔离制度、护理查房制度、护理质量管理制度、医嘱执行制度

2.肌力的分级

0级：肢体完全瘫痪，无肌肉活动

1级：关节无活动，但肌肉及肌腱有轻微的收缩或指趾活动（接近完全瘫痪）

2级：肢体可以做水平运动，但不能克服地心引力（重度瘫痪）

3级：肢体可以克服地心引力，但不能对抗阻力

4级：能对抗地心引力和阻力，但肌力减退，轻瘫试验阳性

5级肌力完全正常

3.TPN（静脉高营养）的常见并发症有哪些？

长期进行静脉营养，可发生机械性损伤，感染引起败血症，营养素不足或过多，水电解质紊乱等。

导管并发症：如气胸、血胸、水胸、大血管损伤、神经损伤、空气栓塞、静脉血栓形成、动脉或静脉出血、静脉炎

感染性并发症：局部感染（穿刺尖端皮肤、周围血管），全身感染（导管败血症）

肝胆系统并发症：胆汁淤积性肝炎、胆石症、肝功能衰竭，肠道屏障受损

代谢性并发症：高、低血糖，电解质紊乱等

9.13

体外循环病人的护理

1.循环系统的护理

（1）观察皮肤的颜色、温度、湿度、动静脉搏动，口唇、甲床毛细血管和静脉充盈情况，以及早发现微循环灌注不足和组织缺氧，及时处理。

（2）持续心电图监测，观察心率、心律、血压、中心静脉压、肺动脉压、左心房压及尿量等变化，以及早发现异常，及时处理，在术后一到两天内，每小时测量尿量，每四小时测尿比重及PH值，注意尿色的变化是否血红蛋白尿，肾功能正常时，应有35-45ML/h以上尿量，第一天的尿量不应多于0ml，第二天则不要少于1ml。术后出现尿少，在排除低血容量的因素后，可遵医嘱用速尿，并注意观察排尿速度及血压的变化。

2.维持正常体温

体温35°应保暖复温，体温回升至常温时，及时撤除保暖措施，防止体温反跳。体温大于38℃，应采取预防性降温措施，体温大于39°，加用药物及冰盐水降温

3.呼吸系统的护理

术后常规使用机械通气（1）妥善固定气管插管，必要时镇静，防止气管插管脱出或移位。（2）检查双肺呼吸音；观察呼吸频率，节律和深浅；呼吸机是否与病人呼吸同步；有无紫绀，鼻翼煽动，点头或张口呼吸；监测动脉血气分析，根据情况调整呼吸机系数。

（3）做好呼吸道加温、温化，雾化；随时吸痰，吸痰前后充分给氧，呼吸时间，15秒/次，并注意观察病人的反应，痰多、粘稠时，可经气管滴入糜蛋白酶后再吸痰；及时清除呕吐物，频繁呕吐和腹胀的病人，行胃肠减压；

（4）病人有停机条件时，可遵医嘱予脱离呼吸机一小时，无缺氧表现，复查血气分析，结果正常，便可遵医嘱拔除气管插管，予面罩吸氧，半小时后再复查血气，拔管后可遵医嘱给糜蛋白酶，地晒米松、抗生素等超声雾化或氧气雾化吸入，协助每两小时翻身、拍背，指导病人有效深呼吸和咳嗽排痰，必要时吸痰

4.神经系统监护

应严密观察意识，瞳孔，肢体活动情况，对呼吸有反应，并能遵医嘱做面部动作或活动肢体者，一般认为无严重的中枢神经的损害，神志不清，烦躁者应考虑脑损害，如出现定位体征，应立即报告及时处理

5.维持水电解质平衡

心脏手术后应输注液体（血及血浆等），同时应输注适量的晶体以维持血容量，术后几天内，要控制摄入量，避免增加前负荷，并发肺水肿。每8人要计算出入量，如发现液体积储时，要给与利尿剂。术后1-2内输注液不能过快过量，一般为1-1.5ml/kg体重/小时，要根据CVP的变化及尿量的多少而增减。在第一个24h内，每4-12h检查电解质一次，术后应特别注意血钾含量，应尽可能使血钾维持在4-5mmol/l，低血钾可引起心律失常，而血钾高于7mmol/l，可使心脏骤停，当血钾低于3.5mmol/l，可快速补钾，血钾高于5mmol/l应停止补钾，高于6mmol/l时，应滴注高渗葡萄糖液和胰岛素（5：1），给予速尿。

6.补充失血及抗生素的应用

心包，纵膈或胸腔引流液要遵循出多少补多少原则，可用新鲜血液补充，如切口渗血多，应根据病情适当加用鱼精蛋白或输浓缩血小板，纤维蛋白原，止血芳酸及维生素k1等，术后应尽可能维持血红蛋白在11-12g。如出现凝血机制障碍，应及时报告医师。术后5-7天内要静脉给抗生素，以防术后感染，最好用20ml生理盐水溶解后静脉推注，现用现配。

7.抗凝治疗

瓣膜置换病人，心包纵膈或胸腔引流管拔出后，即可开始抗凝治疗。在抗凝治疗中应每日或隔日检查凝血酶原时间及活动度，根据检查结果调整抗凝药用量。一般维持凝血酶原时间在正常（凝血酶原活动时间Act：-秒）的1-1.5倍，活动度在30%-50%。待抗凝药剂量调整好后，可3-5天或每周检查一次，治疗过程中，如出现牙周出血，鼻纽，皮下瘀血斑，血尿，柏油样便，月经增多或头疼等症状，应及时报告医生。

1.各种管道的护理

(1)心包纵膈引流：放置引流管的目的是排出心包、纵膈的积血，引流管妥善固定。引流多为重力引流，也可用负压吸引（10-25cm水柱），术后8小时内，每隔15-30分钟就要挤压一次，以维持引流通畅。术后第一个小时内，每小时记录引流液量，此后每8小时一次，一般在术后第一个6h,每2h不应超过ml,体外循环第1-2h,每小时胸液可允许达ml,但以后应逐量减少，24h引流管约-ml,如发现流出大量血性液或引流管被大量血块堵塞，都应立即报告医师处理。术后24-28h后，如无引流液排出，则可拔除引流管

(2)动脉测压

(3)中心静脉压：正常为6-12cmH2O，测压应在病人安静时进行；测压前须调试监护仪零点；每30分钟测量一次，并随时记录；保持管道无菌，通畅和密闭；预防感染，血栓形成，静脉导管折断或接头脱落出血等并发症

(4)右心房测压：避免在咳嗽、吸痰、抽搐时测压，以免影响数据的准确性；执行无菌操作，定时测定，准时记录；测压管应在心包，纵膈引流管之前拔除，拔管后严密监测血压、中心静脉压，心律等变化，防止出血、心包压塞症的发生

(5)漂浮导管测压:在导管植入过程中和置入后，均应密切观察心律，血压变化；执行无菌操作；充其量不超过1.5ml,怀疑气囊破裂时，应将注入气囊的气体抽出，同时拔除导管，拔管操作应在监测心律的情况下进行，拔管后局部压迫止血。

9.一般护理

（1）心理护理

（2）营养支持：除必要的输液，输血外，应鼓励病人尽早进食。擦除气管插管后4-6h，无呕吐可试饮水，无不良反应，且肠蠕动恢复良好，可逐渐由流质，半流质过渡到普食。鼓励病人摄入高热量，高蛋白，高维生素的食物，根据病情限制钠盐摄入

（3）活动和功能锻炼：定时翻身，每2h做一次四肢被动运动，防止静脉血栓形成。若心功能恢复情况良好，术后第一天鼓励坐起，第二天可坐在床旁椅上，第3-5天可下地走动。拔除心包，纵膈引流管可增加下床活动的数量和活动量。

并发症

出血，心率失常，低心排出量综合征，急性肾衰竭，感染。

低心排出量综合征：观察中若发现血压低，中心静脉压增高，呼吸急促，动脉血氧分压下降，心率快，脉压变小，脉搏细弱，尿少，皮肤湿冷出现花斑，面色苍白，紫绀，肛温和皮温相差3-5℃，以及烦躁不安等，表示存在低心排综合征，应及时报告医生，并协助处理。

急性肾衰竭表现：无尿，血钾，尿素氮及血清肌酐升高，应考虑人工肾或透析治疗。

9.15

1.CRRT相关知识

禁忌症与适应症

禁忌症：无绝对禁忌症，但下列情况应慎用

颅内出血或颅内压升高，药物难以纠正的严重休克，严重心肌病变并有难治性心力衰竭，活动性出血及严重凝血功能障碍，无法建立合适的血管通路

适应症：

1）肾脏疾病

急性肾衰，ARF合并高钾血症，酸中毒，肺水肿，ARF合并心力衰竭，ARF合并脑水肿，ARF合并高分解代谢，ARF合并ARDS，血流动力学不稳定，心脏外科术后，心肌梗死，脓毒性休克

2）慢性肾衰维持性血液透析：急性肺水肿，血流动力学不稳定

3）少尿患者而又需要入量补液时：全静脉营养，各种药物治疗

4）慢性液体潴留：肾性水肿，腹水

5）酸碱和电解质紊乱：代酸、代碱、低钠、高钠、高钾

非肾脏疾病：SIRS,MODS,ARDS,挤压综合征，乳酸酸中毒，急性坏死性胰腺炎，心肺管路，慢性心力衰竭，肝性脑病，药物或毒物中毒

9.16

球囊反搏的相关知识

基础知识

1）定义：

主动脉内球囊反搏(IABP)是目前在心脏血管疾病方面临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环装置，由动脉系统植入一根带气囊的导管至降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，进行与心动周期相应的充盈扩张和排空，使血液在主动脉内发生时相性变化，从而起到机械辅助循环作用的一种心导管治疗方法。

2）作用：

IABP可降低主动脉阻抗，增加冠状动脉血供，降低左室射血分数，减少心脏做功，降低心肌耗氧，增加氧供，达到改善心功能的目的。对手术前后的心肌缺血的控制有良好的作用，尤其在改善高危患者的手术结果和存活率等方面的意义重大。目前随着适应证的扩大，其监护及并发症的问题也较为突出。据文献报道，并发症的发生率为20％左右。

3）临床应用指针：

1心脏指数＜2L／min.m2。

2平均动脉压＜8.0kPa(60mmHg)。

3体循环阻力＞2dgne。

4左房压＞2.7kPa(20mmHg)，CVP＞pxH2O。

5尿量＜20ml/h。

6末稍循环差，四肢发凉。

上述情况经积极治疗，正性肌力药及活性药调整心脏负荷、纠正代谢紊乱后血流动力学仍不稳定患者，尽早用IABP辅助。

4）禁忌症：

1严重主动脉关闭不全；

2主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂及主动脉大动脉有病理改变或大动脉有损伤者；

3全身有出血倾向，脑出血患者；

4不可逆脑损害；

5心脏停搏，室颤及终末期心肌病患者；

6心内畸形纠正不满意者；

7周围血管疾患放置气囊管有困难者；

8恶性肿瘤有远处转移者。

科室机器相关知识

一般默认选择自动模式

TRIGGER：选择模式

手动模式下有七个选择：PATTERN、PEAK、AFIB、VPACE、APACE、AP、INTERNAL

前五个为有心电模式下的选择，根据病人心律情况选择，其中APIB适用于房颤病人，AP为动脉模式，无心电。INTERNAL为内触发，无信号。

更改气囊容积，要求平台压与AUG相近，相差正负25，效果最好，减少球囊的容量，但是，每2个小时，恢复打%两分钟。

一般情况推荐按暂停STNDBY键，按下OFF键，会有1-2S清空氦气的时间，但是，停止使用时要按OFF，这样才能抽空气。

可以选择报警时间，机器会报警但不会发出声音。

更换氦气只需旋闭开关，直接更换，机器会有十分钟左右的储备氦气使用时间。

9.17

1.抢救工作制度

1）抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥，护理人员对危重患者进行抢救护理。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。

2）如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配和指导。

3）当抢救病人的医生尚未到达时，护理人员应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救工作准备。

4）严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等，要详细，及时记录和交班。在实施抢救情况下，必要时可口头下达临时医嘱，护士对口头医嘱在执行时应完整的重述确认，在执行时双人核查；抢救后对使用的安瓿，经双人核对后方可弃去；抢救后请医生及时补开医嘱。相关部门对医嘱下达时间，病人病情与病例记录情况的一致性进行定期检查。

5.护理人员必须熟练掌握各种仪器、器械的性能及使用方法。

6.各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、医院统一规定放置，标记清楚。定位定量放置，定人保管，检查无误后可用封条（或一次性锁）封存并签名，以保证应急使用。启用后必须及时补充、清点、检查、封存、每月至少清查一次。

7）做好抢救登记和抢救后的处置工作。

2.给药时间要求

1）Q4H给药或给药时间更多时，药物应在规定时间前后半小时内给予；

2）Q12H给药或给药时间更多（如Q6H、Q8H等）时，药物应在规定时间前后1小时内给予；

3）规定大于12H（如QD）给药时，药物应在规定时间前后3小时内给予；

4）规定每周一次给药或给药次数更少时，药物应在规定时间前后1天内给予；

5）使用善宁、施他林等药物时应严格按要求时间执行。

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