不可忽视的ldquo小蚯蚓rdqu

生活中我们常会看到有一些中老年朋友的腿上会有一条一条的“小蚯蚓”。有些朋友身上的“小蚯蚓”不疼也不痒的，觉得这也不是什么大问题。殊不知“小蚯蚓”也能造成大麻烦。医学上这些腿上的“小蚯蚓”称为下肢静脉曲张，其实是迂曲、扩张的浅静脉。

这些静脉曲张是怎么形成的呢？

大家都知道，人的动脉是将血液从心脏送至周围组织；而静脉则是将完成任务的血液再输送回至心脏。俗话说：“人往高处走，水往低处流”，体内的血液也是如此，自心脏向下经动脉流向下肢较为容易，而经静脉向上返回心脏则需要抵抗重力影响，就没那么容易了。我们人体的结构相当精细与神奇：

心脏的收缩、舒张将血液抽吸回心脏，起到心泵的作用；

静脉周围的肌肉收缩，挤压静脉，起到肌泵的作用；

静脉内有静脉瓣，使得血液只能往心脏单向通过，起到单向阀门的作用。

以上这一套体内的“吸水泵”、“增压泵”及“单向阀门”确保了血液能顺利回到心脏。

但是这些精密结构也会出现故障。最常见的就是“单向阀门”损坏了，即静脉瓣功能不全，导致血液返流、淤积在下肢，造成下肢静脉压力增加，正常静脉的管腔逐渐被撑大。最终，造成血管扩张、迂曲，宛如一条条小蚯蚓。静脉曲张还真如有些老人所说的“瘀血”所造成的呢！

一般来说，常见的下肢静脉曲张的高发人群有：（1）长时间站立者：教师、交警、导购、美容师、医生、护士等是最常见的下肢静脉曲张的高发人群。（2）长时间静坐者：IT人士、白领、公务员等办公室工作人员——长时间站立或静坐：因肌肉疲劳和地心引力的原因，致使腿部血液回流不畅，血液粘度增加导致下肢静脉曲张。（3）孕妇、长期服用避孕药的人群，怀孕时体内荷尔蒙改变，血液量增长20%以上；胎儿和增大的子宫压迫盆腔静脉和髂静脉、妊娠期体重增加，腿部静脉压增大，造成血液回流不畅，导致下肢静脉曲张。（4）经常出差，乘坐飞机、长途车的人群、空姐，通常所说的经济舱综合症，由于高空失重，造成腿部血液回流不畅，导致下肢静脉曲张，严重时易发生肺栓塞。（5）肥胖人群，由于血液内胆固醇和血脂高，血液粘度增加，加之体重过高使静脉血难以回流心脏，导致下肢静脉曲张。（6）老年人：当人上了年纪以后，血管老化、瓣膜功能减弱，静脉内压力持续增高，逐渐超出静脉壁的承受力，导致薄弱处扩张迂曲，凸出皮肤表面，由此便形成如蚯蚓一样的静脉曲张。

轻度的静脉曲张确实没有临床表现，但进一步发展则可造成下肢水肿、酸胀不适；皮肤颜色发黑、长期湿疹瘙痒；破溃出血；甚至溃烂经久不愈（俗称“老烂脚”）。另外，迂曲扩张的血管更易产生血栓，这些血栓会蔓延至深静脉，甚至脱落造成肺梗死，危及生命！！所以，“小蚯蚓”也会造成大麻烦。

临床上，按照严重程度可将下肢静脉曲张分为6级（CEAP分级）：

0级：无可见或可触及的静脉疾病体征；

1级：可见患肢有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红；

2级：有静脉曲张；

3级：静脉曲张有所发展，有水肿表现，出现明显酸痛；

4级：有静脉疾病引起的皮肤改变，比如皮肤色素沉着、瘙痒；

5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡；

6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正在发作未愈合的溃疡。

我们建议中老年朋友经常注意一下自己的下肢，当出现下肢静脉曲张表现，应当到血管外科门诊就诊。特别是发现下肢水肿、皮肤改变、溃疡的情况下更应该积极就诊。在诊疗的过程中，医生会判断疾病严重程度：判断引起静脉压力升高的原因以及判断曲张静脉的范围。根据以上情况提供诊疗意见。制定治疗措施。

治疗措施主要包括保守治疗及手术治疗：

保守治疗：保守治疗本质上来说无法根除疾病，仅可使疾病维持在稳定水平，减缓疾病发展进程。对于症状较轻患者，如仅仅表现毛细血管扩张或少量曲张者可选用保守治疗。

弹力袜治疗：梯度医用弹力袜的穿戴，可使下肢浅静脉血液挤压进入深静脉回流至心脏，降低浅静脉的压力，减缓静脉曲张病程。

药物治疗：常用的主要有以下几类药物

七叶皂苷类：可以降低毛细血管渗透性，增加静脉张力，促进静脉血液回流，减轻水肿的作用，最常见的为迈之灵；

黄酮类：提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流量，抑制静脉炎症，常见的为地奥司明片；

其他类药物包括前列腺素类的、香豆素类、纤维蛋白分解类药物、已酮可可碱类、非甾体抗炎药也有一定疗效；

手术治疗：适合有伴随症状的患者。

传统开放手术：浅静脉曲张往往由大隐静脉或小隐静脉返流导致。传统手术将大隐静脉或小隐静脉高位结扎后抽剥联合曲张静脉剥除以达到治疗效果。

微创手术：目前静脉腔内射频闭合或激光闭合的微创治疗正在逐步取代传统的开放手术。通过微波或激光等热消融，使静脉管腔闭合以达到治疗效果。免去切开高位结扎静脉，免去大/小隐静脉抽剥，创伤相对较小，恢复较快，甚至可以在局麻下完成。

防重于治，对于易患静脉曲张的朋友，就得早采取预防措施：1、久站久坐记得动一动：建议即使平常需要长时间站立或久坐时，记得做足背伸直屈曲动作，或每隔一段时间就起身踏踏脚或是动动脚指头，都可使下肢静脉血液循环较为顺畅。2、休息或卧床时抬高下肢：睡觉时可垫高下肢约30°-40°，以利于静脉回流3、不翘二郎腿：它会阻碍下肢血液回流，加重静脉曲张。4、运动：尤其是健走或游泳，可以刺激小腿肌肉群。5、抬腿、抬高下肢：每天睡前在床上将双腿抬高超过心脏约10～15分钟。6、穿弹性袜：选择弹性系数较高的弹性裤袜。7、温水洗脚：有些朋友喜欢烫脚，但高温会促使血液扩张，增加静脉曲张的可能。建议40度左右的温水洗脚最适合。

8、要适当控制体重：由于肥胖者大量的脂肪组织会对血管造成挤压，导致血流减慢，破坏静脉瓣膜，从而诱发静脉曲张。

了解了这么多，希望广大中老年朋友，能呵护好自己的下肢血管，走出长寿路来。

在嘉聊血管的主人：小周医森

血管外科专科门诊：每周四上午

不老美女主任：李岩主任

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