胡桃夹综合征诊断流程图

胡桃夹综合征（NCS）也称左肾静脉（LRV）压迫综合征，好发于青年（20或30岁）、中年。

概述

NCS可分为前NCS和后NCS两大类型，最常见的为前NCS，即腹主动脉和肠系膜上动脉间LRV受压（图1）。最常见的临床表现包括盆腔痛、腰腹痛、血尿、精索静脉曲张或卵巢静脉综合征（图2）。

图1左肾静脉造影显示（A）左肾静脉进入下腔静脉前狭窄和（B）侧支椎动脉

图2静脉造影显示左卵巢静脉反流伴卵巢静脉曲张

诊断

NCS影像学诊断检查包括多普勒超声（DUS），CT，磁共振成像（MRI），静脉造影和血管内超声（IVUS）（图3）。但仅依据影像学检查结果确诊NCS仍具有一定的挑战性，因此，在制定管理方案时，临床症状和体征具有重要意义。

实时DUS诊断NCS的灵敏性（69%-90%）和特异性（89%-%）较高，建议作为首要诊断方法。DUS不能诊断时，需进行轴状成像，CT和MRI均可显示LRV受压、精索静脉曲张或卵巢静脉综合征和盆腔充血。需要注意的是，虽然CT和MRI可准确显示LRV及周围的解剖结构特点，但非动脉成像，无法准确测量血流速度和方向。若仍无法确证NCS，可进行静脉造影和血管内检查确诊。

图3诊断流程图，*金标准

治疗

18岁以下的患者首选保守治疗，因随着个体的增长，症状可能会缓解。轻度血尿或轻度临床症状可耐受者，建议保守治疗。肉眼血尿（尤其是复发性）、严重症状（腰腹痛、贫血、自主神经功能失调、肾功能损伤[包括持续性直立性蛋白尿]、精索静脉曲张）、保守治疗无效（年龄≤18岁治疗24个月，成人治疗6个月后）者可手术治疗，包括肾固定术、左肾静脉旁路术、血管内支架植入术、自体移植等。

信源：NutcrackerSyndrome:AnUpdateonCurrentDiagnosticCriteriaandManagementGuidelines.EurJVascEndovascSurg.Jun;53(6):-.

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