治疗膀胱癌的新疗法中医疗法经典病例
主因
尿血2月
既往史
4年前因患扁桃体癌，予以手术切除，一年后，患阑尾炎穿孔，予以手术切除，之后半年又脑出血，又予以手术，历次手术前检查发现前列腺增生，尿频，尿急。
现病史
2月前，经常出现憋尿，仍尿频，尿急，近2月来，尿憋不住，尿成血性，鲜红，尿后小腹疼痛。
辅助检查
外院肿瘤CTU检查：
（1）膀胱壁不均匀增厚，右前见软组织肿物影，肿物动脉期明显不均匀强化，排泄期膀胱内见充血性残损影，右肾见无强化低密度结节影，左肾形态大小在正常范围内，未见异常强化影，双肾盂肾盏形态良好，末见确切扩张积水及占位病变，双侧输尿管走行良好，无明显扩张，双肾对比剂排泄未见确切异物，排泄期双肾盂，肾盏充盈良好，双输尿管通畅，未见扩张梗阻，前列腺钙化。
（2）左侧髋骨见密度结节影。
病例图片
病例图片
病例图片
病例图片
病例图片
病例图片
病例图片
中医诊断
膀胱癌，癌毒留滞，气阴虚证。
影像诊断建议
1、膀胱肿物，膀胱壁不均匀增厚，请结合膀胱镜。
2、右肾囊肿。
3、前列腺钙化
4、左侧髋骨高密度影，血岛？结合临床及相关检查。
外院建议手术切除，改道造瘘，住院。
这个病人的特点是：1、4年前患过扁桃体恶性肿留，术后，原处稳定，未复发。
2、与细菌感染炎症相关联，扁桃体炎，阑尾炎，前列腺炎，膀胱炎。
3、多处动刀手术。
4、此患者左侧髋骨处有一高密度影，与肿瘤转移有关系？
5、一直处在疾病中，从表面看，老实农民，饮食无特别，无不良嗜好，不吸烟喝酒。
医学图片
这是我根据他病情开的处方
黄芪30g北沙参30g苍术20g阵皮10g升麻20g柴胡20g当归30g党参30g旱连草30g女贞子20g侧柏炭30g小蓟炭20g仙鹤草30g白茅根30g鱼腥草30g车前仁20g蒲公英30g生地30g熟地20g夏枯草30g白芍30g葛根30g扁蓄20g瞿麦30g白花蛇舌草30g半枝莲30g半边莲30g浙贝30g香附20g川楝15g玄胡20g桑寄生20g杜仲20g鸡血腾30g续断20g焦山楂20g炒麦芽20g生鸡内金20g甘草10g
5付，冷水浸泡半小时，中火煎，烧开后煎半小时，一付药煎二次，混合二次药液，二天药量，一次约ml，一天三次，温热服，忌食辛辣冰冻冷食。
我的思路是，病人其实只做了CTU，只是初步诊断，癌症诊断的金标准是组织病理检测。病人可能是无钱，没有进一步检查。碰到这样的病人我也不会一味地要检查清楚了才下药，先下药吃了再说。
有人认为我开的药份量过重，药味过多。有一回，有一个主治医师问我这个问题。我回答他，这实际也是我经验积累，治疗恶性肿瘤首先要认识这类病确实，也叫大病。大病不是一天二天生成的，是以年来计算的，我们有时不要把病因想得很复杂，无非就是饮食，情志，内伤，或三者交错复合。
人是以什么为本，气阴为本。气包括与气组成的词组的所有内容，气是形而上的概念，是一个哲学哲理的概念，我们可以感受到气无处不在，又无实在，仅是虚空，也许就是物理学所指的暗无质，暗能量，反物质。
中医气往往与气血阴阳联系在一起。气与阳相似，气是指事物的恒性，阳是指事物恒性中偏动，偏温，向外，向帅，气的一种偏性，可以这样理解，气力少于阳功，无气则无阳，有气则阳生。
血与阴相似，血属于阴，阴是指事物的质性，小到人及科学的认知，总存在质，可以实在拿来分折，判断，可以合成，分解，形成，阴是朴素的唯物的，与气相对，与阳生动，阴阳都是事物的属性。
所以，我认为构成世界的本原用气阴更准确，与哲学思想上的阴阳有点点区别。这样理解，我对疾病的认识增加了我独有的思辩，以气阴为架构，饮食，情致，内伤为黏性，切合各种各类疾病，处方形散而神不散，基本上疗效显著，不偏不倚，副作用少。
大凡大病小病癌症得心应手。当然，目前还属于我个人主义思想，推而广之，可以算是中医创新，也属于理论与实践的创新。希望更多的同仁百家争鸣，百花齐花，中医走世界之路。
很郁闷，相关的一些致癌因素无关，也许是我的问诊还不够仔细，病人较多，时间不够。所以，一个医生要把疾病情况全部掌握还得认真认真更认真，仔细仔细更仔细。
回到具体的膀胱癌患者，我们有必要对患者进行医学教育。
医学图片
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位，而在西方其发病率仅次于前列腺癌，居第2位。
年全国肿瘤登记地区膀胱癌的发病率为6.61/10万，列恶性肿瘤发病率的第9位。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。
既往将膀胱黏膜上皮称为移行细胞，年WHO与国际泌尿病理学会联合建议用尿路上皮一词代替移行细胞一词，以区别于在鼻腔以及卵巢内的移行上皮，使尿路上皮成为尿路系统的专有名词。
年WHO《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中尿路系统肿瘤组织学分类中膀胱癌的病理类型包括膀胱尿路上皮癌、膀胱鳞状细胞癌、膀胱腺癌，其他罕见的还有膀胱透明细胞癌、膀胱小细胞癌、膀胱类癌。
其中最常见的是膀胱尿路上皮癌，约占膀胱癌患者总数的90%以上，通常所说的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌，既往被称为膀胱移行细胞癌。
英文名称
bladdercancer
就诊科室
瘤科、泌尿外科、
多发群体
长期吸烟者、工作接触芳香胺类化学物质者
常见症状
血尿、膀胱刺激症、排尿困难、上尿路阻塞等
病因
1、膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。
2、吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，30%～50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～6倍，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。
3、另一重要的致病危险因素是与一系列职业或职业接触有关。现已证实苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的25%。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。
临床表现
1、大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天，可自行减轻或停止，有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者“病愈”的错觉。
2、有些患者可能在相隔若干时间后再次出现血尿。血尿的染色由浅红色至深褐色不等，常为暗红色，有患者将其描述为洗肉水样、茶水样。出血量与血尿持续时间的长短，与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不一定成正比。
3、有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期；有时很小的肿瘤却出现大量血尿。有些患者是在健康体检时由B超检查时发现膀胱内有肿瘤。有10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿。
4、这多由于肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁，使膀胱容量减少或并发感染所引起。膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，而出现排尿困难的症状。
诊断
对于40岁以上出现无痛性肉眼血尿，应考虑到泌尿系肿瘤的可能性，特别是膀胱癌。综合患者既往史、家族史，结合症状和查体做出初步判断，并进一步进行相关检查。
检查方法包括尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记物、腹部和盆腔B超等检查。根据上述检查结果决定是否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等检查明确诊断。其中，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要方法。
治疗
膀胱尿路上皮癌分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。
非肌层浸润性尿路上皮癌患者多采用经尿道膀胱肿瘤电切术，术后用膀胱灌注治疗预防复发。
肌层浸润性尿路上皮癌和膀胱鳞癌、腺癌患者多采用全膀胱切除术治疗，有些患者可以采用膀胱部分切除术治疗。
肌层浸润性尿路上皮癌患者也可先进行新辅助化疗+手术治疗的方法。转移性膀胱癌以化疗为主，常用的化疗方案有M-VAP（甲氨蝶呤+长春花碱+阿霉素+顺铂）和GC（吉西他滨+顺铂）及MVP（甲氨蝶呤+长春花碱+顺铂）方案，化疗的有效率为40%～65%。
预后及预防
减少环境和职业暴露可能会降低发生尿路上皮癌的危险。
约70%的患者经尿道电切术后复发，术后膀胱内灌注卡介苗或化疗药治疗可使复发率降为25%～40%。
常用的灌注化疗药物有丝裂霉素、阿霉素、噻替派、羟基喜树碱等。浸润性膀胱癌患者行全膀胱切除术后5年生存率为60%～70%。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.kohkf.com/wazz/9433.html
