我院妇科成功救治一例胎盘植入合并滋养细胞
当她被推进手术室的那一刻
不禁回想起两个半月前的那天
从无锡开往南京的救护车上
内心的挣扎与不甘
……
01
来自江苏无锡的徐女士
今年32岁
也是一名8岁孩子的妈妈
时隔八年再次怀孕
她充满欣喜
儿子将会有一个弟弟或者妹妹
……
然而这份幸福的感觉却戛然而止了
一次B超产检后，医生告诉徐女士，她的子宫肌层内多发无回声，很可能是妊娠滋养细胞疾病。同时，她的盆腔核磁共振检查，提示子宫肌层和两侧宫旁遍布迂曲充盈的血管，又进一步做盆腔血管造影检查，明确诊断存在子宫动静脉瘘。
子宫动静脉瘘是指本不应该互通的动脉和静脉之间发生了异常通道，而且这样的通道在怀孕状态的刺激下变得异常粗大，这也意味着子宫上存在着“超级炸弹”，一旦被触发引爆，出血将不可控制。
02
在当地住院后，徐女士的血β-HCG持续迅速上升，一周内从3万多升高到近20万。要知道正常怀孕血β-HCG的最高值一般在8-10万。血β-HCG的异常升高提示这个胚胎发育是异常的，需要终止。但β-HCG异常增高的时候，直接手术不仅大出血的风险极大，还可能会加重病情，刺激异常滋养细胞的转移……
治疗顿时进入了两难的境地，医院集中讨论后也无法定下妥善的治疗计划，决定向上级医疗机构——江苏省妇幼保健院求助，在当地医生的护送下，徐女士被转诊送至江苏省妇幼保健院（医院妇幼分院）。
03
徐女士转入江苏省妇幼保健院妇科病区，入院后复查β-血HCG竟高达44万多，B超等影像学检查提示子宫肌层及子宫下段周围遍布蜂窝状血池，最大者直径达7公分！入院即下发了病重通知书。江苏省妇幼保健院（医院妇幼分院）妇科主任程文俊迅速组织全科进行大讨论，考虑立即手术终止妊娠风险过大，予先行药物化疗降低血β-HCG水平，为手术创造时机。
在全科医护团队的严密监护下，化疗药迅速用上。两个半月内共进行了五次化疗，血β-HCG有了较大幅度的下降，迂曲的血管较前有所缩小，但大血池依然存在，胎儿也还在生长着。再化疗和等待下去，可能并不会有更多的获益，这应该就是合适的机会了！
程文俊主任当机立断，再次组织全科及全院大讨论，对手术的各种情况及应对措施进行充分讨论，做出周密布置。与患者和家属进行充分沟通，取得了理解和配合以及最为可贵的信任。院领导高度重视，医务处组织协调，输血科、麻醉科、手术室都配合着进行术前的准备工作。
04
刺眼的手术灯光
将徐女士的思绪拉回
一阵倦意袭来
她沉沉地睡去……
手术开始了。介入放射科的杨魏医生团队顺利地放置好了腹主动脉球囊。紧接着，妇科手术团队开始进行手术：进入腹腔，看到增大的子宫已经充满了整个盆腔，宫旁几乎完全没有操作空间，子宫下段及子宫旁、膀胱表面遍布怒张迂曲的血管，部分融合形成大血窦，卵巢血管也显著增粗、迂曲、怒张。
在腹主动脉球囊间断临时阻断血供的情况下，程文俊主任带领团队开始了争分夺秒的手术。先用古典式剖宫产法取出了胎儿及部分胎盘，缩小子宫体积，然后找准间隙、逐步小心分离、钳夹、切断、结扎……
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4小时的奋战，紧张忙碌而又有条不紊，遍布迂曲血管的子宫被完整切除了，出血也在可控范围，手术取得了巨大的成功，所有人悬着的心终于落地，大家露出了欣慰的笑容。
05
术后当天晚上查房时，从麻醉中醒来的徐女士握着程文俊主任的手道谢不止。术后恢复很顺利，管子一根一根地拔掉了，饮食及下床活动也渐渐恢复正常，血β-HCG直线下降。
徐女士不禁感叹自己的幸运，在生命之门即将被关上的时候，又给她开了一扇门，带给她这份幸运的，正是江苏省妇幼保健院的白衣天使。她期待着回到家人的身边，继续陪伴孩子成长。
术后回顾REVIEW
据妇科主任程文俊介绍，妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。主要表现为血清β-HCG异常升高，多伴有阴道出血及子宫增大。目前的治疗原则为以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。经过规范的治疗，总体治愈率为90%，明显优于其他妇科恶性肿瘤。
但是合并其他危重并发症的患者，治疗方案仍是一个医学难题。上文中徐女士为妊娠滋养细胞肿瘤，同时合并子宫动静脉畸形，给治疗带来了更多的困难，同时合并胎盘植入，给手术带来了极大的挑战。
妊娠本身就是一个充满风险的过程。治疗这样一位患者，不仅仅需要经验丰富的妇科肿瘤医生，还需要医务处、放射科、介入放射科、麻醉科、输血科、ICU等学科的通力协作与综合支撑。
江苏省妇幼保健院（医院妇幼分院）有着高水平的医疗救护团队、科学的应急抢救预案、高效的多学科协作机制，依托医院强大的综合支撑，一直以来承担了全省妇科危急重症及疑难疾病诊治的重任，为了全省妇女的生命健康，一直在路上！
END
来源：妇科、医务处
审核专家：程文俊、罗成燕
编辑：张昱、戴宇菲
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