充盈胃肠腔作声窗的临床应用
此课件原创为王婷、周艳芳，由王婷整理、发布
耿芳径医生主持词：
群里的各位老师、各位同仁，大家晚上好！又到了周五、群里的每周一课我们按时进行。我是5号群助理------耿芳径，今天的课由我来主持。今天给我们讲课的是第二次出场的、我们的浅表大咖、我们的美食担当，重量级的1号群助理------王婷医生。对于王婷医生的介绍，周主任在第一次讲课中已经介绍的非常全面了，婷婷姐不仅是我们科的美食担当，还是我们这群小盆友的“大姐大”，爱替别人操心，热情爱帮助人，有事找婷婷姐准没错。
王婷医生今天讲课的内容是“充盈胃肠腔作声窗的临床应用”，充盈法超声检查胃肠道疾病在我们以往的讲课中已经讲的非常全面了，充盈法超声检查还有一个很重要的作用，就是作为声窗来应用，用以检查胃肠道周围脏器病变以及用来进行鉴别诊断，这一点我们在多年的工作中也深有体会。举一个小例子：我们周主任的一个病人，检查过程中发现腹膜后有占位，然后为了判断占位的来源，就让病人饮用了助显剂来检查，结果发现此占位为贲门部的占位，像这样的例子，我们在临床工作中数不胜数。具体的内容，由王婷医生来给我们讲解。
接下来有请王婷医生开始讲课！
群内的各位老师，大家好！很高兴再次在群里跟各位老师交流学习，前几周我们科的同事讲了很多胃肠道疾病，相信大家也受益匪浅，我今天与大家交流的题目是“充盈胃肠腔作声窗的临床应用”，这个也是我们工作中很重要的一部分，充盈胃肠腔作声窗看腹腔，和充盈膀胱看盆腔一个道理，通过充盈胃腔作声窗既可以提高腹腔内脏器的显示率，又可在有占位的时候分辨其占位来源。比如：1、腹部脏器不能完全显示或显示不清的时候，比如胰腺、腹主动脉等，可以通过饮用胃肠助显剂以胃作为声窗来进一步观察；2、患者有腹痛等症状，但是我们就是找不到原因，可以通过饮用胃肠助显剂以胃作为声窗来观察周围脏器有无病变；3、看到腹部有占位，找不到来源的时候，可以通过饮用胃肠助显剂使胃腔充盈后，把周围脏器推及周边，使各脏器间分界明显，来观察周围解剖结构，判断占位来源。
超声诊断胃肠疾病方法分为：空腹常规检查法和胃肠造影剂充盈检查法。
其中空腹常规检查法：只能观察小部分的胃肠病变，因胃肠道气体及内容物的影响，超声波本身的物理特性特点和分辨率的限制，诊断困难。
现在常用的检查方法是胃肠造影剂充盈检查法，它又分为无回声型造影剂和有回声型造影剂。
使用胃肠助显剂能克服胃肠内气体以及粘液在声像图中造成的干扰，使胃壁层次结构清晰显示，便于对胃壁的厚度准确的测量。
还可以提高结节、溃疡等小病灶的显示率，客观的显示肿瘤的大小、形态、范围、确定病变的位置，对胃肠粘膜病变和粘膜下病变进行诊断和鉴别诊断；对肿瘤的侵及深度做出判断。
它为什么能显示这些病变呢？让我们来了解一下胃的毗邻关系
胃的毗邻关系在胃超声检查中至关重要，只有充分了解这些毗邻关系，才能在实际工作时，一方面可通过胃与其毗邻脏器的关系，帮助判断胃部病变及定位，另一方面可通过充盈的胃腔作声窗，清晰显示胃毗邻关系器官的病变，尤其对胰腺、胆管和腹膜后淋巴结病变能清晰的显示。
这一例病人，做CT偶然发现肝左叶外凸性包块，怀疑是肝脏发育畸形，来我科做常规腹部彩超，然后于肝胃间隙可见一低回声团块，该包块随呼吸与肝左叶运动不一致。服用超声助显剂充盈后扫查：团块与胃小弯侧胃壁关系密切。我们就觉得它像是胃来源的肿瘤，考虑胃间质瘤，随后病人消化内镜检查也怀疑是胃来源，目前等待手术治疗，我们也会进一步追踪病理结果。
这个是左肾上腺占位的病例，左肾上腺受肠气影响，肾上腺难以显示，充盈后可显示左肾上极内侧前方低回声结节。
这两幅图片都是以充盈胃腔作声窗，减少了气体的干扰，所以胰头、钩突部、胰体、胰尾就可清晰的显示出来。
这两幅图是同一例病人，充盈前胰腺头部可见疑似占位，服用助显剂充盈后胰腺头部占位显示清晰，丰富了病变的信息。
这两幅图片是胰腺囊肿的图片，右图可以看到胰腺体尾部多发的囊肿
充盈胃腔作声窗，胰头部占位、胰尾部占位均可清晰显示。
壶腹部受十二指肠气体等因素干扰，有时难以显示。服用助显剂后可充盈十二指肠球部、降部及水平部，即可清晰显示壶腹部及胆总管下段病变。
左肾静脉受压综合征，又称胡桃夹综合征，可见腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角明显变小，使左肾静脉明显受压、变窄。
肠系膜上动脉压迫综合征：是指肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角过小，十二指肠水平部受压，十二指肠水平部以上肠管扩张、局部十二指肠肠管受压狭窄，内容物难以通过。
肠系膜上动脉与腹腔动脉间转移灶，有了胃腔作声窗，上述病变均可清晰显示。
这三张幻灯片分别是腹膜后占位、腹膜后淋巴结、小网膜囊淋巴结的几个病例，腹膜后占位在声像图上位置较深，在肿瘤与腹壁之间常可见有大网膜及肠系膜及含气肠腔遮挡，显示受限。胃腔充盈后，可推及肠腔、肠系膜向下及两侧方向移动，以此提高腹膜后病变及淋巴结的诊断率。
科室里拍集体照的时候，正好是我怀孕时期，这张照片有众星捧月的感觉，我们主任说希望我在以后的工作中、甚至在超声界也能扮演这种重量级的C位角色，我也很荣幸能成为了科室的一份子，以后会在周主任的带领下，积极努力学习，使胃肠超声更上一层楼。
耿芳径医生总结：
谢谢王婷医生的讲课！王婷医生的课从胃肠造影剂的临床特性和充盈胃肠腔作声窗的临床应用两个方面进行了详细的介绍，就如同充盈膀胱后作为盆腔的声窗一样，我们把充盈的胃作为腹部的声窗来显示周围的脏器，帮助我们诊断和鉴别诊断，老师们可以尝试应用。甚至没有开展胃肠超声检查的老师们，也可以尝试利用助显剂充盈胃肠腔作声窗来应用。
但愿老师们有所收获，不对的地方敬请老师们批评指正！
隆重介绍一下：下周五晚上出场的是国内大咖、周主任的亲友团、知名阑尾女神------李晓艳老师，我们下周五晚上八点群内再见，谢谢大家！
周艳芳耿芳径转载请注明：http://www.kohkf.com/wacs/8114.html
