病例分析室NO72输卵管积脓伴扭

分享人：周坚红、罗洁

撰写人：李静怡、张弢

患者，女，31岁，己婚，1-0-0-1，因“下腹痛1天”急诊入院。

现病史：患者1天前无明显诱因下出现下腹隐痛，以左下腹较为明显，疼痛可忍，伴腰酸，伴尿频，无畏寒发热，无恶心呕吐，无尿急尿痛，无腹泻等不适，自行口服抗生素及胃药（具体不详），腹痛无缓解，医院就诊，查B超示“盆腔积液2.5cm”，血常规：白细胞计数4.5*10^9/L，中性粒细胞比例77.7%，血CRP：0.38mg/L，诊断“盆腔炎”，医院就诊。患者遂至我院就诊，妇科检查提示左附件区压痛，超声提示“左卵巢旁见9.2*4.3*8.8cm腊肠形囊性块，壁厚，见分隔，内液稠。直肠窝液体深3.8cm”，现仍有下腹痛，无畏寒发热，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无腹泻等不适，急诊拟“盆腔炎性疾病（输卵管积脓？）”收治入院。

既往史：平素体检，无特殊病史，无手术史，自诉有慢性盆腔炎病史，平素劳累后发作。

月经史：初潮13岁，平素月经欠规则，周期30-90天，经期5天，量中等，色红，无痛经，白带无殊。末次月经年11月5日。

婚育史：已婚，1-0-0-1，年足月顺产1孩，现工具避孕。

一般查体：体温：37.2℃，血压，脉搏平稳，腹壁略紧张，左下腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。

妇科检查：双合诊：外阴：已婚已产式；阴道：通畅，无异常分泌物；宫颈：轻糜，无异常赘生物，轻举痛，无摇摆痛；子宫：前位，正常大小，质中，活动可，无明显压痛；附件：左附件区可及直径约8cm包块，质软，伴轻压痛，活动受限，边界清，右附件，未及包块及压痛；其他：无殊。

辅助检查：-12-04医院查血常规示：白细胞计数4.5*10^9/L,中性粒细胞比例77.7%；查血CRP0.38mg/l。-12-04本院经阴道三维子宫附件超声检查示：子宫前位，正常大，内膜厚0.54cm（双层）。宫壁回声均匀。双卵巢正常大，回声无殊。左卵巢旁见9.2*4.3*8.8cm腊肠形囊性块，壁厚，见分隔，内液稠。直肠窝液体深3.8cm。诊断结果：子宫正常大，左卵巢旁囊性块（输卵管积脓？），盆腔积液。-12-05本院解脲支原体DNA(UUDNA)+拷贝。

初步诊断：盆腔炎性疾病（输卵管脓肿？），支原体感染

诊疗计划：1.入院后监测患者生命体征，

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