妙手回春为大医点赞我院成功完成一例

年5月12日，对于医院全体医护人员来说，是激动人心、铭记于心的日子。就在这一天，一位罹患晚期膀胱癌的六旬老人在我院接受了“膀胱癌全切+回肠正位膀胱替代术”，在医护人员近6个半小时的通力协作下，手术取得圆满成功。这是我院第一例高难度复杂膀胱癌全切手术，该手术的成功必将载入我院泌尿外科的发展史册。它标志着我院泌尿外科大型复杂手术水平已经达到了一个新的高度，在同行中居先进水平。

病情速递：

六旬晚期膀胱癌患者，多方求医无果

关志忱教授专家团队挑战手术“雷区”

据了解，患者鲁某，今年60岁，于1年前无明显诱因出现排尿终末时带血尿，血尿间断性发作，无尿急、尿频、尿痛等不适，因不影响生活，一直未予以规范治疗。半年前，上述症状逐渐加重，出现排尿时全程红色血尿，有时还带有血块。医院就诊，诊断为“肾结石”，给予排石治疗，效果不好。此后，无痛性血尿间断性反复发作，血块的出现也日趋频繁。10天前医院行膀胱镜显示：膀胱顶部前壁、前壁、左侧壁、右侧壁肿瘤出血视野不清，左侧输尿管口、右侧输尿管口、输尿管间脊被肿瘤浸润，三角区见基底部宽，表面糜烂坏死伴出血，提示为“膀胱肿瘤”。同时，取活检数块，病理诊断为“膀胱乳头状癌”。CT显示：膀胱充盈良好，后部见巨大肿块影，最大截面约6.9*5.7CM，肿块可见分叶。肿块堵塞右侧输尿管膀胱入口，相应右输尿管全程扩张，右肾盂积水，右肾体积减小，实质变薄。

患者超声报告单示：膀胱内实质性占位病变

患者担心病情继续恶化，多方寻求治疗，未果。后在其朋友的极力推荐下，慕名来到我院寻求治疗。医院泌尿外科主任、我院首席专家关志忱教授专家团队对这一疑难病例进行了充分的讨论和会诊，综合患者此前的B超、膀胱镜、CT、病理活检等实验室和影像学检查结论，对患者病情进行了系统评估，一致认为：诊断明确，虽属晚期膀胱癌，但仍具备膀胱癌根治手术指征，应限期实施手术治疗。拟施行“膀胱癌全切+回肠正位膀胱替代术”。此后，在积极做好各项术前准备的前提下，充分与患者及家属详细交流病情及手术治疗方案。在征得患者和家属的同意后，关志忱教授专家团队为患者制订了周密的手术方案，尽可能将术中术后会遇到的各种紧急情况都考虑周到，并做好了几套的手术应急预案。

患者活检病理报告显示：膀胱乳头状肿瘤

手术现场：

六个半小时通力协作，膀胱癌根治术顺利完成

专家称“该手术系泌尿外科最复杂手术之一”

5月12日上午10点，手术正式开始。

手术由我院首席专家关志忱教授主刀，泌尿外科资深权威宋文清主任担任助手。在麻醉师、器械护士、巡回护士等医护人员的协作配合下，首先清扫患者左右髂动静脉周围组织及淋巴结，闭孔淋巴结，保留闭孔神经，然后切除膀胱精囊腺、前列腺，离断尿道，最后取回肠30CM做成新膀胱，与两侧输尿管及尿道吻合。在历经6个半小时的精细操作后，手术取得了圆满成功。

手术正在有条不紊地进行中

目前，患者术后各项生命体征平稳，恢复顺利，不日即可出院。

据了解，膀胱癌全切术在国内外都是非常先进和流行的术式，以其过程复杂及对操作的精细度要求之高而成为泌尿外科最为复杂、用时最长的手术之一，是最能体现泌尿外科技术实力的手术。做这种手术，对于操作者来说，可以说是挑战泌尿外科手术的“雷区”。

关教授介绍说，该手术难度非常大，主要有三点：第一、膀胱及前列腺周围血管非常丰富，血管隐藏在韧带里，清扫盆腔淋巴结和闭孔淋巴结时，稍有意外，可造成大出血，后果不堪设想；第二、切除范围大，需要切除整个膀胱、前列腺、精囊腺，极易造成大出血；第三、新膀胱与输尿管及尿道吻合，这个难度也非常高。另外，对于六旬老人来说，手术耐受程度较低，因此该手术对手术医生的技能及经验要求非常高。但是在大家的齐心协力合作下，规避了分离和止血等难度非常大的环节，整个手术过程中出血量比较少，手术做得非常漂亮。

在谈到该手术的复杂性和难度时，关教授指出，在深圳市，这种高难度的手术只医院开展，医院能开展这种大型的复杂手术确实是非常难得，整个医护团队实力不凡。有很多病人不知道医院能做大型复杂手术，费时费力地去广州、上海、北京等外地寻求治疗，手术回来后还得挂着集尿袋，生活质量不高。“我希望老百姓能知道医院的技术水平，知道医院也能给老百姓提供高质量的技术服务，免得他们在不知情的情况下，去外地治疗，既浪费时间又浪费精力，费用还高。”

专家说法：

膀胱癌发病率逐年上升

做到“三早”是关键

据了解，膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。有统计资料表明，国外膀胱癌的发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，居第二位；在国内则占首位，且今年有不断增加的趋势。一般来说，膀胱癌多发生于45岁以上的中老年人，随年龄增大，其发病率也随之上升。

由于膀胱癌缺少特异性的早期筛查指标，一般都是患者出现肉眼血尿才得以诊断，不少膀胱癌患者均是因为出现血尿才得以就诊。膀胱癌的血尿有一个最大的特点，就是间歇出现、无疼痛、全程血尿三者同时出现，30岁以上的朋友如果出现这种状况，就要高度提防膀胱癌了。首要检查就是接受膀胱的B超，明确有无肿瘤的存在，即使B超正常，也不能掉以轻心，若血尿无缓解，必要时还要进行膀胱镜检查，才能最终确认，以免延误了早期诊断及治疗的最佳时机。膀胱癌的诊断关键在“三早”：早发现、早诊断、早治疗。若发生肉眼血尿时，医院就诊，只要做到了“三早”，绝大多数膀胱癌都可以彻底治愈。

关志忱教授主任医师

北京大学医学部教授，博士生导师

医院泌尿外科主任

广东省医学会泌尿外科分会常委

法国巴黎大学博士学位答辩委员会主席

从事泌尿外科临床、教学、科研工作近40年，是国内知名的泌尿外科专家。曾在加拿大麦吉尔大学攻读硕士，博士，博士后，师从国际泌尿外科学会主席Elhilali，建立了世界上第一个在生理状态下进行膀胱出口梗阻尿动力学检查的动物模型；在前列腺梗阻膀胱感觉神经障碍、膀胱过度活动症等研究方面颇有建树，为当今尿动力学检查计算机化做出了重要贡献，开发的尿动力学检查软件为全世界接受使用。医院泌尿外科主任、大外科执行主任，医院泌尿外科主任、大外科主任，为深圳市培养了大量的泌尿外科专业人才。

近17年来在深圳市开展了大量的肾上腺肿瘤、肾癌、膀胱癌、前列腺癌等根治性肿瘤手术并标准化了这些手术技术，也是深圳能开展各种微创泌尿外科手术的领军人物。在远程泌尿外科医疗云技术方面也有一系列的发明和实践。

关志忱教授每周五8:00-18:00，每周六8:00-12:00在医院为广大市民朋友接诊。

咨询预约可拨打健康热线-.

专家访谈：

出现哪些症状需要警惕膀胱癌？

几种高危因素需要注意！

宋文清副主任医师

吉林省外科肿瘤学会会员

吉林省外科学会会员

医院大外科主任

从事普外、肿瘤外科、微创手术等临床工作近40年，医院业务院长，医院交流讲学和做访问学者。

擅长开展腹腔镜胆囊摘除术、保胆取石术、阑尾切除术、胃穿孔修补术、肝脓肿引流、肿瘤规范性根治及综合治疗、甲状腺次全切、乳腺癌保留乳头改良根治、门脉高压症脾切除贲门断离再吻合及肛肠手术、经皮肾镜、输尿管结石、膀胱结石微创手术治疗等具有丰富的临床经验，并取得良好的效果。共开展腔镜手术三千多例，发表论文及专著多篇。

关于膀胱癌

膀胱癌泛指各种出自膀胱的恶性肿瘤，也就是有异常细胞大量增殖而不受管制。无痛性血尿是膀胱癌最主要的征兆，几乎所有的膀胱癌患者都是先出现这个信号。若能抓住这一信号，及时进行检查，就能做到早期发现、早期治疗，取得较好的疗效。

膀胱癌的病因至今尚未完全明确，比较公认的膀胱癌常见病因有：长期接触芳香族类物质的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可有膀胱肿瘤的高发生率。其次，吸烟、膀胱粘膜局部长期遭受刺激、药物、寄生虫等也是膀胱癌发生的诱因。

针对膀胱癌的高发原因以及相关症状，我国泌尿外科资深权威、医院大外科主任宋文清主任接受了小编的采访。

发生以下症状需要警惕膀胱癌

Q:发生哪些症状需要警惕膀胱癌？

A:一般来说，如果出现无痛性血尿、膀胱刺激性症状及排尿困难等情况需要警惕膀胱癌。

（一）无痛性血尿

大多数膀胱肿瘤以无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿为首发症状，病人表现为间歇性、全程血尿，有时可伴有血块。因此，在临床上间歇性无痛肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。

膀胱癌血尿与其他疾患所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有两个特点：

一是无痛性，即在发生血尿时，患者无任何疼痛及其他不适症状，医学上称为无痛性血尿。这与结石有血尿时多伴有肾、输尿管疼痛不同，也与膀胱炎所致的血尿多伴尿频、尿急、尿痛不一样。但若癌肿坏死、溃疡和合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。　

二是间歇性，即血尿间歇出现，可自行停止或减轻，两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年，容易造成血尿已治愈好转的错觉，从而未能及时就诊检查。

（二）膀胱刺激症状及排尿困难

（1）早期膀胱肿瘤较少出现尿路刺激症状

若膀胱肿瘤同时伴有感染，或肿瘤发生在膀胱三角区时，则尿路刺激症状可以较早出现。此外还必须警惕尿频、尿急等膀胱刺激症状，这些也提示膀胱原位癌。因此，凡是缺乏感染依据的膀胱刺激症状患者，应采用积极全面的检查措施，以确保早期作出诊断。少数病人因肿瘤较大，或肿瘤发生在膀胱颈部，或血块形成，可造成尿流阻塞、排尿困难甚或出现尿潴留。

（2）上尿路阻塞症状

癌肿浸润输尿管口时，引起肾盂及输尿管扩张积水，甚至感染，引起不同程度的腰酸、腰痛、发热等症状。如双侧输尿管口受侵，可发生急性肾衰竭症状。

（3）全身症状

包括恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血，恶病质，类白血病反应等。

几种高危因素需要注意

Q:有哪些因素是导致罹患膀胱癌的高风险因素？

A:经临床研究证实，膀胱癌的高风险因素主要包括长期接触芳香族类的物质，膀胱黏膜局部长期受刺激等。

1、长期接触芳香族类物质

如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可有膀胱肿瘤的高发生率。

2、吸烟

也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。近年研究显示，吸烟者在尿中致癌物质色氨酸的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸水平回复到正常。膀胱癌患者中40%的男性与31％的女性可能由吸烟引起。

3、膀胱粘膜局部长期遭受刺激

膀胱壁长期慢性的局部刺激，如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻，均可能是诱发癌肿的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变，可诱致癌变。

4、药物

如大量服用非那西汀类药物，已证实可致膀胱癌。

5、寄生虫病

如发生在膀胱内，亦可诱发膀胱癌。

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