介入血管内的九种技术,您都了解
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背景
近年来，介入治疗快速发展，是继内科、外科之后目前发展最快的第三大治疗学科，其弥补了内、外科技术的不足。介入治疗是一种新型高科技微创性治疗技术，具有创伤小、适应症多、疗效确切、术后恢复快等特点，是未来医学的重要发展趋势。而介入治疗技术中，又分血管介入和非血管介入。
血管内取标本，精准诊断疾病
常见的组织活检途径是介入经皮穿刺活检、内镜下钳夹活检、外科手术切开或切除活检等，介入医学经血管途径取得活检，主要用于腺体功能亢进的内分泌疾病、血管内占位病变、肾上腺静脉采血、心内膜心肌病变和危重症肝病等病理学诊断。
取得的标本分为2种：1血液标本
经血管（主要是静脉）内导管在不同部位抽取血液，诊断体内腺体的内分泌功能亢进，如脑垂体、甲状旁腺和肾上腺功能亢进；诊断具有内分泌功能腺瘤，如胰岛细胞瘤、肾球旁器细胞瘤；诊断肾动脉狭窄是否引起高血压等。
2实体组织标本
经血管（动脉、静脉）内鞘管引入活检钳，在不同部位夹取组织块进行活检，如在主动脉和外周动脉、上下腔静脉、肺动脉、门静脉等进行活检诊断血栓与肿瘤等。
血管造影术，精准诊断疾病
经外周血管穿刺引入导管，经导管向血管内注入对比剂使血管内腔显影以诊断血管疾病，是诊断血管病的“金标准”。根据导管进入血管的部位和深度分为3类：
1非选择性血管造影
与心脏相连的大血管造影，如主动脉、肺动脉和腔静脉，诊断大血管病变及显示相关血管分支。
2选择性血管造影
大血管的一级分支血管造影，用于整体性显示某一脏器或某一区域供血，显示病变、病变的病理血管、病变与正常血管的关系等。
3超选择性血管造影
大血管的二级或二级以上分支血管造影，用于直接显示器官内的病变、病变的血管构造。有心脏造影、动脉造影、静脉造影和淋巴管造影等。
血管内药物灌注，高效治疗疾病
经血管内导管局部灌注药物，实现药物治疗疾病的高效化。将导管引至有病脏器的供养动脉或直接进入病灶的血管内，经导管向病灶局部灌注药物，实现药物的高浓度大剂量局部集中应用，使原来全身用药无效的治疗变得有效，最大限度提高疗效；能明显降低全身副反应，可以使原来不能耐受的不良反应变得能够耐受，从而顺利完成治疗。药物灌注术主要有3种：↓↓↓
灌注溶栓
灌注止血
灌注抗癌
血管内栓塞，高效治疗疾病
这是应用最广泛的介入治疗技术。在血管内注入栓塞剂以物理作用阻塞血管过程中激发血管自身性凝血过程形成，从而中断血流起到消灭病理血管团的作用，类似于外科的血管结扎和异常血管切除手术。血管内栓塞术在一定程度上替代了外科切除手术进行疾病的治疗。动脉栓塞术用于治疗各种动静脉畸形和动静脉瘘，治疗大出血，如咯血、呕血、便血等；治疗良性肿瘤，如子宫肌瘤、肝血管瘤、肾错构瘤、鼻咽纤维血管瘤等；治疗脏器功能亢进，如脾功能亢进、前列腺肥大、男性性功能亢进等；治疗恶性肿瘤。
静脉栓塞术治疗门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张、男士精索静脉曲张、女士卵巢静脉曲张和痔疮等。心脏内栓塞术用于封堵房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和卵圆孔未闭等。血管内栓塞术分为永久性栓塞和临时性栓塞两种。血管扩张成形，高效治疗疾病
这是血管性介入治疗中使用最广泛的技术，经皮穿刺血管借助鞘管将球囊导管引入病变血管，高压充盈球囊扩张狭窄的血管、撕裂增厚的血管壁内膜，恢复血管腔的正常直径和血流通畅性。用于治疗心脏瓣膜狭窄、动脉狭窄和静脉狭窄性疾病等。
血管内支架置入，高效治疗疾病
这是与血管球囊扩张术并列的血管成形技术，将一个具备持续膨胀力的管状网眼结构的合金支架，输送释放至狭窄的血管，依靠内支架的外膨胀力支撑血管壁，维持血管的持续开放和通畅。常用的支架有球囊扩张式内支架、自膨胀式内支架、覆膜内支架和药膜涂层内支架等，药物涂层内支架使再狭窄率显著下降，扩大了内支架的应用范围。
腔静脉滤器置入，预防致死性肺动脉栓塞
下腔静脉滤器置入术预防盆腔或下肢深静脉血栓脱落导致的致死性肺栓塞，将滤器置入肾静脉开口水平以下的下腔静脉内，以滤过直径≥3毫米的脱落血栓。下腔静脉滤器分为临时性滤器和永久性滤器。
血管内异物与血栓取出，高效治疗疾病
这是利用特殊的介人器械（如异物钳、异物网篮），将误入血管或心腔的外来物（如穿刺针、导管、导丝或异位的内支架、滤器和栓塞钢圈等）以介入技术取出。介入血管内异物取出术的应用，特别是近年来异物取出器械的改进，为介入医学操作过程中导管等器械的异位和移位等问题提供了解决办法。介入手术室应常规配备各种异物取出器械，以便随时应急使用。
血管内斑块旋磨，啃下血管内最硬的骨头
对于一些慢性闭塞或者狭窄严重的血管，尝试过球囊扩张或者其他方法依旧不能开通或者开通无效的血管，我们将采用特定的器械，对比较硬的斑块或者血栓进行物理性的破坏，使血管开通常用的方法有三种：1.血管内斑块消蚀术2.血管内斑块旋切术3.血管内斑块旋磨
血管内斑块消蚀术
准分子激光冠脉内斑块消蚀术（ELCA）是欧美等国家率先开展，近年成熟的冠状动脉及外周血管介入先进技术。准分子激光是一类脉冲气体激光，激光穿透深度与波长直接相关，采用UV激光（更短的波长nm）拥有更浅的穿透深度（50μm）、释放更小的热量以及更少的不必要的组织损伤，确保安全性。
血管内斑块旋切术
定向旋切（DirectionalAtherectomy,DA）是指以控制和定向的方式从动脉壁中主动清除斑块，将切除的斑块直接收集到导管头端的锥形容器中，旋切完成后将导管和斑块一起取出。我们为荣阿姨实施手术所采用的是美敦力公司生产的Turbohawk（型号THS-SX-C）斑块旋切系统，将带有旋切刀片的导管送入病变部位的动脉腔内，这个旋切导管有四组锥形刀片，通过高速的旋转从而可以在一次通过病变中切除更多的斑块，甚至对于钙化特别严重的斑块，旋切也有很好的效果。
血管内斑块旋磨
血管腔内旋磨技术，就好比在心脏的狭窄、堵塞血管内开凿“隧道”，采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头，根据“差异切割”或“选择性切割”的原理，通过旋磨头的高速旋转（每秒15-19万转的转速）将病变磨掉，将钙化斑块旋磨成微米级颗粒，从而达到消除钙化斑块的目的。
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