经鼻高流量氧疗助力七旬老人恢复自由呼吸

近日，国文医疗集团公主岭院区呼吸内科应用经鼻高流量氧疗，成功救治一名重症肺炎合并呼吸衰竭的患者，避免了气管插管等有创操作，大大提高了患者治疗的舒适度。

71岁的徐姨为急诊收治的危重症患者，核酸阳性，体温39度，呼吸明显费力，同时患有多种基础疾病。呼吸内科杨主任查看CT见双肺肺纹理增强，多发斑片状、磨玻璃样高密度影，边界模糊，血气分析：酸碱度7.45、二氧化碳分压28mmHg、氧分压38mmHg（氧分压小于60mmHg即为呼吸衰竭）、氧饱和度77.0%、氧合指数mmHg。

综合诊断：重症肺炎，急性呼吸窘迫综合征，Ⅰ型呼吸衰竭。杨主任表示这类患者病情进展极快，一旦延误治疗就会危及生命安全。

仔细评估徐姨病情后，杨主任带领呼吸内科团队制定了详细的治疗方案，给予抗病毒、抗感染等一系列治疗措施。杨主任判断徐姨肺间质受累严重，低氧血症会很难纠正，如何能避免气管插管有创治疗带去的创伤，同时还能有效改善患者呼吸，保证患者充足氧合，成为呼吸内科治疗工作的重点环节。为此，杨主任采用经鼻高流量氧疗，为徐姨提供精准稳定的吸氧支持，根据徐姨的实际情况随时调节参数，同时积极配合俯卧位改善通气等治疗，指尖血氧达到了95%，改善徐姨氧合状态。00:49俯卧位通气指导在呼吸内科医护人员15个日夜的精心照护下，徐姨呼吸困难症状得到有效改善，病情逐渐好转，CT影像磨玻璃影面积明显缩小，动脉血气分析氧分压恢复到了95mmHg以上，康复的徐姨每当看到杨主任查房时都不禁地落泪，她激动地说：“医院是咱老医院，国文的呼吸科有着一群爱岗敬业的好医护们，谢谢你们了”。

关于经鼻高流量氧疗

一、什么是经鼻高流量氧疗？

经鼻高流量氧疗（HFNC）是经由鼻或鼻导管实现给氧，通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式，作为一种无创呼吸支持的形式，能迅速地改善氧合。

二、经鼻高流量氧疗适用于哪些疾病？

1、可以适用于有自主呼吸，无高碳酸血症的急性低氧性呼吸衰竭即Ⅰ型呼吸衰竭。

2、呼吸衰竭未行气管插管患者及气管插管或气管切开拔管前、后。

3、HFNC应用于无痛纤维气管镜检查术中，麻醉效果满意，患者舒适度大大提高。

4、外科手术后患者、心脏术后，心功能不全患者等。

三、经鼻高流量氧疗有哪些优点呢？

1、保持稳定的高吸入氧浓度。

2、提高肺泡有效通气量。

3、减少鼻咽部死腔，在上气道建立富氧储存室，提高呼吸效率。

4、产生呼气末的低水平正压，促进肺泡开放。

5、良好湿化，改善粘膜清洁功能，促进痰液排出，减少感染机会。

6、舒适性、耐受性好，患者依从性高。

四、与传统氧疗的对比

鼻导管、面罩等吸氧方式不能很好的为病人提供恒定的浓度、也不能很好的提供温湿化，而经鼻高流量氧疗可以有效地输送浓度高达%的氧气，为轻中度呼吸衰竭的低血氧病人改善氧合，降低患者的呼吸频率。与面罩相比，鼻塞导管更会让病人达到很好的舒适性和顺应性。

五、与无创/有创呼吸机对比

1、多数应用无创呼吸机治疗的患者为睡眠呼吸暂停综合征者，对于该类患者实施氧疗的目的主要是减少其觉醒次数，减少患者的呼吸暂停发生次数，经鼻高流量氧疗可在20L/min等指数的维持下，改善患者呼吸情况，进而减少患者因为呼吸阻塞而出现的觉醒等情况，有效提高了患者的睡眠质量。

2、经鼻高流量氧疗为排斥或直接拒绝气管插管治疗的患者提供了一种选择。针对原计划放弃插管治疗的患者应用经鼻高流量氧疗，较好地改善了患者的呼吸频率，同时提高了患者的氧合指数，对患者机体状态的改善具有重要意义。

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