戴贻权盆腔静脉疾病腔内治疗策略

Pelvicvenousdisoder（PeVD）盆腔静脉疾病，主要表现为慢性盆腔痛（CPP）伴盆腔内或盆腔外静脉扩张，可合并静脉受压，如：Nutcracker、May-Thurner等。如果下肢静脉高压，可出现相应的症状。另外，还可能存在非典型部位的静脉曲张。年5月29～31日，线上举办的第九届上海交通大学血管病论坛（SJVF）上，福建医院血管外科的戴贻权教授分享对于PeVD患者的腔内治疗方式。

PeVD诊断卵巢静脉、髂静脉造影是诊断的金标准，包括：肾静脉、卵巢静脉、髂总静脉、髂内静脉造影。下列征象之一可提示盆腔淤血综合征（PCS）：卵巢静脉直径＞6mm；对比剂滞留＞20s；盆腔静脉丛淤积、同侧或对侧髂内静脉显影；外阴阴道、大腿曲张静脉显影。

其他诊断方式，还包括：彩超（经腹壁、经阴道）、CTV和MRV。

PeVD常见表现形式PeVD常见表现形式有四大类：1.经典的卵巢静脉功能不全，多见于多产、育龄期妇女；2.压迫综合征：静脉压迫，回流梗阻，常见于伴有下肢静脉曲张的老年人；3.骨盆逃逸点：非典型部位的静脉曲张、下肢静脉高压症状；4.解剖变异：双下腔静脉等，可能存在不同的压迫点导致盆腔静脉曲张。可以通过询问病史、体格检查、影像学检查，对反流和梗阻评估，了解哪些症状对患者影响最大，给出针对性治疗策略。PeVD常用腔内治疗方法

卵巢静脉主干、盆腔曲张静脉丛、功能不全的髂内静脉属支栓塞硬化治疗：阻断异常反流点，破坏静脉内皮，闭塞功能不全的静脉管腔；解除静脉梗阻：支架植入；盆腔逃逸点的硬化、栓塞；经皮直接穿刺硬化剂注射。根据PeVD不同表现形式、解剖特点，采取不同的腔内治疗方法。

1.经典的PCS

常见于20～45岁育龄妇女、多产妇，多数由于卵巢静脉功能不全引起。症状主要表现为CPP。治疗方法：栓塞单侧或双侧卵巢静脉，同时或不同时或分期进行髂内静脉分支硬化栓塞。

2.压迫综合征继发性PeVD，常见病因：Nutcracker、May-Thurner综合征。其他病因，还包括：下腔静脉瘤栓形成、门静脉血栓形成、肾细胞癌伴左肾静脉血栓形成、左肾动静脉瘘等。

May-Thurner综合征可表现为孤立的CPP症状，排除其他病理因素后，应行静脉支架植入术。配合逃逸点硬化栓塞、盆腔曲张静脉硬化栓塞。最近的一项研究[1]建议植入左髂静脉支架，以增强性腺静脉栓塞临床效果。

3.盆腔逃逸点

盆腔静脉高压通过逃逸点，回流到腿部和腹股沟区。可表现为CPP症状，更多表现为骨盆下半部、臀部、大腿部的静脉曲张以及下肢静脉高压症状，可能无卵巢点压痛体征。治疗方法：盆腔逃逸点硬化栓塞、超声或透视引导下的直接穿刺硬化治疗。

总　结

腔内治疗在PeVD患者中的应用越来越广泛，根据PeVD临床表现及解剖模式，熟悉各种不同的腔内技术。经典的卵巢静脉功能不全，可以通过硬化和弹簧圈栓塞的结合得到充分的治疗。而由于静脉压迫所致的PeVD，可通过支架治疗。对于非典型部位静脉曲张，可以通过盆腔的逃逸点栓塞或直接穿刺硬化治疗。综上所述，根据患者症状和影像学表现，因症施策，优化PeVD腔内治疗。参考文献[1]RatnamK.N.Santoshi,SanjivLakhanpal,VinaySatwah,etal.Iliacveinstenosisisanunderdiagnosedcauseofpelvicvenousinsufficiency.JournalofVascularSurgery:VenousandLymphaticDisorders.,6(12):-.预览时标签不可点

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