献礼建党百年癌栓侵入右心房泌尿外科
张大爷今年77岁，虽年过古稀，但身体一直很好。然而去年12月开始，大爷突然出现下肢无力，连上楼梯都不能自主完成，还经常会在起身的时候出现头晕不适，也不想吃饭了，总觉得恶心难受。医院一查，才发现是右肾长了个大肿瘤，下腔静脉里还长了好长一段癌栓，就差1cm就要长进心房了。医院给做了肾肿瘤穿刺，证实是肾透明细胞癌，但因为瘤栓实在太长，手术风险极大，建议患者到北京就医。
家人领医院，也被告知可以手术，但手术风险很大，并且因为疫情的原因，手术需要等到1个月后，建议先行靶向药物控制。为了控制大爷病情，家属接受了医生的建议，开始给大爷服用靶向治疗药物，期望能缩小肿瘤和癌栓的体积，以最好的状态迎接手术。因为小儿子在大连，所以老人就来到了大连，在大医二院钻石湾院区肿瘤内科孙利敏主任团队处边接受药物治疗，边等待手术。
然而在连续服用靶向药物1个月后大爷复查，发现肾肿瘤的体积是缩小一些了，但是癌栓反而又长大了，居然又往上长了1cm，进入了右心房！大爷的身体状况更差了，吃不下饭，也没有力气，出现了低蛋白血症，双下肢都有浮肿，每天就是躺在床上，昏昏沉沉，一点精气神都没有。怎么办？大爷求生的欲望很强，但肿瘤的进展、药物的不敏感、癌栓的随时脱落都让老人处于极其危险的境地，孙主任团队和家属也很着急，希望寻求立即手术的机会。家人通过医生和患者了解到大医二院泌尿外科最近接连成功完成多例高难度的肾癌并腔静脉癌栓的手术，科室内多名专家都有各种复杂肾肿瘤的丰富的治疗经验和手术经验，再赴北京手术也很不方便，抱着一丝希望，李大爷和家属找到省青年名医、大医二院泌尿外科刘志宇教授，希望能获得手术和系统治疗机会。
初步了解患者的情况后，刘志宇教授团队也倍感压力，患者病情重，肿瘤长入心房，在癌栓分级中为最严重的IV级癌栓，患者营养状态差，属重度低蛋白血症，患者体力状况差，连起坐行卧都成问题，这也是团队这些年来遇到的难度最大、风险最高的肾癌腔静脉癌栓，在国内外的专业领域也是金字塔尖难度最高的手术。但是患者的求生欲望很强，即使知道手术风险很大，大爷和家人也愿意放手一搏。
考虑到围手术期的巨大风险，泌尿外一科治疗团队在患者入院后对患者的全身状况做了完善评估，并积极联络肝胆胰外科、心外科、麻醉科、ICU、超声科、营养科、肿瘤内科各位教授共同确定围手术期治疗方案，包括术前的抗凝治疗、肠内及肠外营养支持、详尽的手术方案及术中各种突发情况处置预案、围术期VTE的防范治疗。在主治医师和营养科教授的共同努力下，大爷的一般状况终于在术前得到了纠正，营养状况及精神状态明显好转，每天也可以下地多走两步了，终于达到了手术的基本要求。
术前大会诊
术前阅片讨论
术前再次讨论
为了打赢这场硬仗，术前医生及患者都做了充足的准备。手术当天，麻醉科肖昭扬主任予患者全身麻醉并在手术室护士的配合下做好各动静脉通路，实时监测患者各项生命体征变化，并同血库积极联系，保障术中备血。心脏超声科武俊主任放置经食道超声，实时监测腔静脉癌栓情况，并同麻醉科、泌尿外科、心外科、肝胆胰外科共同探讨癌栓一旦脱落包括体外循环的预案。
手术正式开始，泌尿外科刘志宇教授、王梁副主任与张玥主治医师首先上台，按照预定手术计划开始暴露下腔静脉、腹主动脉及肾脏血管、腰静脉等，并游离右肾。因患者右肾肿瘤体积巨大、腔静脉内癌栓梗阻较重，右肾及下腔静脉周围组织界限不清，并与肠管粘连密切，分离及暴露困难，凭借既往充足的手术经验，各位教授按照术前的设计方案，精细分离、逐步解剖。手术团队分别游离离断右肾动脉、完整游离出右肾静脉、左肾静脉、下腔静脉远端和部分近端、离断部分腰静脉等，并在术中超声定位下于癌栓下端腔静脉放置静脉阻断带。
随后肝胆胰外科王立明教授及心外科吴海波主任上台，充分游离肝脏和肝门系统，暴露下腔静脉至膈下水平，切开部分膈肌，打开心包，充分暴露癌栓所在段下腔静脉。在移除右肾后，各位教授分别进行了双侧肾静脉、肝门系统、腔静脉远端阻断，并切开癌栓所在段下腔静脉，在紧密配合下迅速取出癌栓，并妥善缝合下腔静脉，整个取栓过程流畅、迅速，历时20分钟，仅有少量失血。随后开放各处阻断，无出血和血栓脱落，在妥善检查无腹腔内脏器损伤及术区渗血后，利落缝合手术切口。在麻醉、超声及护理团队的保驾护航和密切配合下，手术历时4小时余顺利结束。
泌尿外科刘志宇教授团队
肝胆胰外科王立明教授和心脏外科吴海波教授团队
切除之右肾及下腔静脉癌栓
术后当天患者即完全清醒，次日早上从ICU转回泌尿外科病房，并逐步过渡饮食和离床活动，在病房医疗护理团队的精心呵护下，患者术后六天康复出院。
患者术后第二天快速康复
大医二院泌尿外科分为肿瘤、结石、下尿路盆底三个亚专科，近年来一直致力于高难度复杂手术和新技术的突破与实践，无论是肿瘤、结石、前列腺疾病等治疗都位于国内一流水平。两年前达芬奇机器人的引进，更让大医二院的外科医生如虎添翼，类似此例复杂且高难度的手术已有很多成功经验。在张大爷手术前一天，治疗组还刚刚做完一台标志着国内先进水平的达芬奇机器人辅助的全腹腔镜下完成的右肾癌并II级腔静脉癌栓手术，患者现已康复出院。这样高风险高难度手术能够顺利进行，患者能够平安康复，得益于专科团队和管理团队术前的精准评估，得益于术前多学科的群策群力、精心准备，更得益于术中多学科团队的密切配合，反映了泌尿外科、肝胆胰外科、心外科、麻醉科、心脏超声科、重症医学科、肿瘤内科等各学科的强大的综合实力。大医二院将继续秉承为患者除病痛、保平安的初心，勠力进取，为患者提供高质量、高安全性的就医体验。
科室介绍
大医二院泌尿外科始创于年，创始人为国内知名泌尿外科专家黄汉兴教授。年随大连医学院南迁遵义，期间在结石的研究和治疗方面以及睾丸移植、膀胱外翻功能重建、外生殖器整复等技术位居国内领先水平，年回迁大连，在叶成通教授带领下开始复建大连医学院附属二院泌尿外科，并在刘用楫和李荫田教授、范治璐教授等老一辈专家的共同努力下，继续保持其在省内的技术优势和学术影响。进入90年代以来，陆续开展了多项大连市领先的微创技术，包括经尿道腔内微创手术、精索静脉曲张、隐睾等简单腹腔镜手术、输尿管镜手术，进入21世纪，在保持传统开放手术优势的同时，进一步大力拓展微创手术范围，年开展后腹腔镜治疗肾肿瘤，年开展经皮肾镜碎石术，年开展下尿路腹腔镜手术，年在辽南地区率先开展达芬奇机器人辅助腹腔镜手术，经过近20年的成熟发展，目前已经实现了腹腔镜技术在泌尿外科疾病治疗的全覆盖，腹腔镜前列腺癌根治术、腹腔镜全膀胱切除术、腹腔镜复杂肾肿瘤保肾手术、腹腔镜尿路畸形成型手术、腹腔镜全盆腔脏器切除、腹腔镜腹膜后及腹股沟淋巴结清扫、达芬奇机器人助力复杂肾癌并腔静脉癌栓、双镜联合治疗复杂肾结石、巨大前列腺增生剜除等高难度手术已经成为科室常规手术，并且已经达到国内先进水平。
目前科室编制床位81张，分为泌尿系肿瘤，泌尿系结石和下尿路、盆底、男科尿控三个病区，医生21人，其中教授8人，副教授3人，均为硕士及以上学历，博士生导师2人，硕士生导师4人，科室的专家团队及骨干力量均有在欧美著名医学中心如美国哈佛大学麻省总院、克利夫兰、宾夕法尼亚大学、德国医院学习进修经历，科室年门诊量3万余人次，住院手术量余台次，其中大、中手术占70%，微创手术比例超过90%。
近年来，泌尿外科在膀胱癌、前列腺癌、肾癌、泌尿系结石、前列腺增生发病机理、早期诊断和综合治疗方面开展了大量的基础和临床研究工作，并承担着多项国家级、省、市级科研项目，其中“腹腔镜膀胱全切后正位新膀胱在临床的应用”“保留性神经腹腔镜前列腺癌根治术”“层面解剖在腹腔镜全膀胱切除的应用”等相关临床研究分获省、市科技进步奖。科室内多名专家每年都受邀在国内的高端学术平台演讲及手术交流，科室连续五年举办的“微创星海高峰论坛”每年都吸引国内诸多知名专家前来指导交流，已经成为国内颇有影响力的品牌会议之一。
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