谷一说第十六章第八节腹部与盆腔
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导语：
由于今年的特殊性，再加上我们去年发的已经囊括考试所有考点，今年将不再有新版块。当然大家已经习惯我带着学习，所以我决定继续带大家学习一遍。只不过是换一种方式，在的基础上优化。
第十六章第八节腹部与盆腔
一、肝脏
（一）血管解剖
肝的血管可分为入肝血管和出肝血管。入肝血管为肝固有动脉和门静脉。出肝血管为肝静脉。
1.动脉系统：
（1）肝总动脉一般起源于腹腔动脉右侧，分出胃十二指肠动脉后改名为肝固有动脉。肝固有动脉是肝营养性血管，在肝门处分左、右肝动脉和胃右动脉。
（2）肝右动脉入肝前发出一支胆囊动脉，入肝后分为右前叶动脉、右后叶动脉和右尾状叶动脉。
（3）肝左动脉较肝右动脉稍细，末端分出左内叶动脉、左外叶动脉和左尾状叶动脉。
练习题：
肝左动脉起源于（E）
A、胃十二指肠动脉
B、肝总动脉
C、腹主动脉
D、腹腔动脉
E、肝固有动脉
2.静脉系统：肝脏静脉系统包括肝静脉和门静脉系统。
（1）肝静脉系统：包括肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉，分别接受肝左、中、右叶的血液。
（2）门静脉系统：由肝内和肝外两大部分组成。肝外门静脉称门静脉主干。门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在腰1、2平面汇合而成。门静脉主干长约6cm，门静脉是肝的功能性血管，入肝脏的血量是肝动脉的3倍（门静脉约为75%，肝动脉约为25%）。
（二）造影技术
1.手术操作：
（1）采用Seldinger技术，行股动脉或肱动脉穿刺插管。
（2）先行选择性腹腔动脉造影，再行超选择性肝动脉造影。
2.造影参数选择：对比剂浓度为50%～60%的离子型对比剂，或相应浓度的非离子型对比剂。造影参数见表16-8-1。
3.造影体位：取正位，必要时加摄斜位。
二、胃肠道
（一）血管解剖
1.腹主动脉：腹主动脉起始于第12胸椎前方横膈的主动脉裂孔，是降主动脉的膈下部分。在第4腰椎平面分出为两侧髂总动脉。腹主动脉的分支包括脏支和壁支。脏支有腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、肾动脉、肾上腺中动脉和睾丸动脉（或卵巢动脉）。壁支有膈下动脉、腰动脉和骶正中动脉。双侧髂总动脉和骶正中动脉为腹主动脉的终末支。
口诀：腹主动脉脏支：肾上中肾加睾丸（成对)，肠上肠下腹腔干（不成对）
2.腹腔动脉：腹腔动脉在胸12椎体下部或胸12至腰1椎体间起自腹主动脉的腹侧，是腹主动脉最大和最先的主要分支。腹腔动脉通常在胰腺和脾静脉的上缘分为3支：胃左动脉、脾动脉和肝总动脉。
3.肠系膜上动脉：由腹主动脉的腹壁发出，开口处相当于胸12至腰1椎间隙或腰1椎体的上部平面，末端至右髂窝。回结肠动脉是肠系膜上动脉的终末支。
4.肠系膜下动脉：起自腹主动脉的下段，约在腰3椎体水平。主要供养左半结肠及直肠。
（二）造影技术
1.手术操作：采用Seldinger技术，行股动脉或肱动脉穿刺插管。先行选择性腹腔动脉造影，再行超选择性肝动脉造影。
2.造影参数选择：对比剂浓度为50%～60%的离子型对比剂，或相应浓度的非离子型对比剂。造影常用参数见表16-8-1。
3.造影体位：正位，必要时加摄斜位。
三、胰、胆、脾
（一）血管解剖
1.胰腺血管：胰腺的供养动脉，来源于多个动脉的分支。
胰头的动脉来自胰十二指肠上、下动脉在胰头处形成的动脉弓；胰体和胰尾的动脉来自脾动脉的胰背动脉、胰横动脉、胰大动脉（最大）和胰尾动脉（恒定）。胰腺的静脉血经胰十二指肠上、下静脉和脾静脉注入门静脉。
练习题：
胰腺的供养动脉来源不可能是（E）
A、胰大动脉
B、胰十二指肠上动脉
C、脾动脉
D、胰十二指肠下动脉
E、胃左动脉
参与胰腺动脉供血的是（C）
A、肠系膜上动脉
B、肠系膜下动脉
C、脾动脉
D、胃左动脉
E、肝固有动脉
2.胆系血管：胆道血供来自肝动脉的分支，胆囊动脉来自肝固有动脉或肝右动脉。胆囊的静脉与同名动脉伴行，直接注入门静脉。
3.脾脏供养血管：脾脏的主要血供来源于脾动脉，它是腹腔动脉的最大分支。脾静脉起自脾门处，系门脉分支。脾静脉有1～5支，以2支为最多。
（二）造影技术
1.手术操作：同腹腔动脉造影。
2.造影参数选择：对比剂浓度为50%～60%的离子型对比剂，或相应浓度的非离子型对比剂。造影常用参数见表16-8-1。
3.造影体位：一般都用正位，必要时加摄不同角度的斜位。
四、肾脏及肾上腺血管
（一）血管解剖
1.动脉系统
（1）肾动脉：在左、右侧各有一支，自腰1椎体中部与腰2椎体之间水平由腹主动脉侧壁发出。
（2）肾上腺动脉：肾上腺的动脉血供非常丰富。每侧肾上腺一般有3支动脉供应。
练习题：
每侧肾上腺一般有（D）支动脉供应
A、5
B、2
C、4
D、3
E、6
2.静脉系统
（1）肾静脉：肾内静脉的分布大致与肾内动脉相仿。肾静脉出肾门注入下腔静脉，肾盂输尿管静脉和肾包膜静脉在肾门引流入右肾静脉。
（2）肾上腺静脉：左、右各一支，左肾上腺静脉注入左肾静脉；右肾上腺静脉直接注入下腔静脉。
练习题：
肾上腺静脉的回流方向正确的是（A）
A、左肾上腺静脉注入左肾静脉
B、右肾上腺静脉注入右肾静脉
C、左肾上腺静脉注入脾静脉
D、右肾上腺静脉注入肠系膜下静脉
E、左肾上腺静脉注入腰静脉
（二）造影技术
1.手术操作：
（1）采用Seldinger技术，行股动脉穿刺插管。
（2）于第1腰椎水平先行腹主动脉造影，再行肾动脉造影。
（3）先行腹主动脉造影，然后行膈动脉造影，再行肾上腺动脉造影。
2.造影参数选择：对比剂浓度为50%～60%的离子型对比剂，或相应浓度的非离子型对比剂。常用造影参数见表16-8-1。
3.造影体位：常规用正位，必要时加斜位。
五、下腔静脉
（—）血管解剖
下腔静脉为单一的大静脉，收集膈肌以下的腹、盆部和下肢的静脉血液。左、右髂总静脉在第4、5腰椎平面汇合成下腔静脉。
（二）造影技术
1.手术操作：
（1）股静脉穿刺法：适用于髂股静脉通畅者。
（2）插管法：股静脉插管或经上肢及颈静脉插管，或者上下联合插管。
2.造影参数选择：对比剂浓度为50%～60%离子型对比剂，或相应浓度的非离子型对比剂。股静脉穿刺造影，对比剂用量18～20ml/次，流率5～6ml/s。
3.造影体位：常规取正位，必要时可加摄斜位或侧位。
六、盆腔
（一）正常盆腔血管解剖
1.髂动脉系统：髂总动脉由腹主动脉在腰4椎体平面分成左、右髂总动脉，是腹主动脉的终末支。髂总动脉在骶髂关节平面处分成髂内和髂外动脉。髂外动脉移行为股动脉。
2.髂静脉系统：髂静脉是盆腔和下肢静脉血回流的主干，由髂内、外静脉汇成髂总静脉。
（二）造影技术
1.髂动脉
（1）手术操作：使用Seldinger技术行股动脉穿刺。导管插入后于腹主动脉远端行两侧髂总动脉造影，再行单侧髂总动脉造影及髂内或髂外动脉造影。
（2）造影参数选择：对比剂浓度为50%～60%离子型对比剂或相应浓度的非离子型对比剂。造影常用参数见表16-8-1。
（3）造影体位：正位，必要时加摄斜位。
2.髂静脉
（1）手术操作：穿刺股静脉，插入导管造影。
（2）造影参数选择：对比剂浓度为50%～60%离子型对比剂，或相应浓度的非离子型对比剂。髂总静脉造影时，对比剂总量15～20ml，流率5～6ml/s；髂内和髂外静脉造影时，总量10～15ml，流率4～5ml/s。
（3）造影体位：正位及左右斜位。
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