腹膜外子宫切除术全盆腔腹膜切除术联合直

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腹膜外子宫切除术

理论上，对于局限于骨盆的疾病，完全切除盆腔腹膜是最有益的策略。考虑到完全切除盆腔腹膜，我们发展了腹腔镜腹膜外子宫切除术。这项手术的目标是彻底根除II期卵巢癌的肿瘤细胞，而且这项手术也被作为最佳的细胞减少手术来实施，这些患者在之前的手术或新辅助化疗后有大量残留盆腔疾病，上腹部肿瘤得到完全控制。卵巢癌有可能是一种广泛的疾病，采用传统的侵入性治疗方法。妇科手术是最有必要的，因为妇科手术是最有必要的。腹腔镜分期和细胞减少手术在卵巢癌中的可行性和有效性在我们的系列中得到了证实。腹腔镜手术治疗卵巢癌传统上被视为禁忌症。然而，标准的剖腹手术是一种非常有创性的手术，有时很难对表现不佳的患者进行手术，而且还可能导致主要治疗方案化疗的延误。相比之下，腹腔镜下的最佳细胞减少术后可快速恢复，这意味着可以快速恢复到初级治疗。它还具有减少肠道疾病的优点，这也经常导致化疗的延迟。

程序

手术中使用了四个端口-一个在脐部的12毫米端口，另一个12毫米端口被放置在4厘米的正中和4厘米以上的右髂嵴。一个5毫米的端口放置在另一侧的相同位置。另一个5毫米端口直接位于这两个端口之间。病人被放置在切开取石的位置，有轻微的头低脚高位倾斜。大多数手术都使用标准的腹腔镜器械。我们还使用了直线吻合器和环形吻合器进行肠重建。腹膜外子宫切除术从骨盆边缘水平的骨盆侧壁三角形开始腹膜切口（图54.1）。切口向前延伸，沿着公骨的上缘弯曲，最后到达骨盆左侧的同一点。下一步是从膀胱壁上剥离膀胱腹膜。剖开膀胱腹膜直到子宫颈出现。然后从子宫颈上切除膀胱。腹膜外移术开始后，腹膜外翻。图54.1盆腔腹膜切开线当输尿管与阔韧带的后层分离后，将输尿管切开，直到到达输尿管隧道的入口。然后，将主韧带双极干燥并切断（图54.3）。阴道暴露并切断。第二步是切除直肠乙状结肠。由于这一部分的腹膜不能与器官分离，手术需要对该部分进行节段性切除。从骶前间隙开始切除直肠乙状突。这种分离一直持续到骨盆横膈膜。图54.2腹膜外旁叶切除术图54.3左枢椎横切面乙状结肠系膜用谐波手术刀分割。乙状结肠系膜完全活动后，用线性吻合器（图54.4）切断该节段的上部，并切断该节段的尾端部分。所有这些手术完成后，将子宫体和直肠乙状结肠一起放入一个保护袋中，防止肿瘤细胞溢出腹腔，并通过阴道取出（图54.5）。最后，用环形吻合器将直肠与sigma吻合（图54.6）。所有病例均行子宫切除、双侧输卵管卵巢切除术、腹膜后淋巴结清扫、腹水取样、多次腹膜活检、阑尾切除和大网膜切除术。部分病例接受细胞减量手术，包括使用氩离子束凝固器清除腹膜播散物，因脾门转移瘤而切除胰尾和脾脏，切除整个盆腔腹膜，包括腹膜外子宫切除术，直肠乙状体节段切除术由于扩散到盆腔腹膜和/或肠壁侵犯（图54.7）。虽然该手术的适应证并不广泛，但对于需要广泛盆腔切除或细胞减少术的患者是有效和安全的。通过这个手术，如果肿瘤位于骨盆，就有可能完全根除肿瘤。图54.4直肠乙状结肠横断术图54.5取回标本图54.6吻合直肠乙状结肠图54.7图示转移性淋巴结固定于下腔静脉的淋巴结清除术

额外的细胞还原程序

由于卵巢癌的侵袭性，许多病例患有广泛的肿瘤分布或扩散。对于这些病例，有必要在考虑患者生活质量的同时，找到应对疾病广泛蔓延的方法。我们介绍了腹腔镜下晚期卵巢癌细胞减量手术的一些附加程序，如淋巴结清扫术、膈肌剥脱术、大网膜切除术和小肠或直肠乙状结肠节段切除术。在去毛刺淋巴结切除术中，我们使用皮质旁切除术，然后在骨盆经腹膜入路（图54.8）。我们用非常细的双极钳抓住粘连的转移淋巴结的基底部，同时凝固连接区，以扫荡的动作切开淋巴结（图54.9）。切除的淋巴结放在回收袋中后从移植口取出，以防止肿瘤细胞溢出。图54.8双极钳切除转移性淋巴结图54.9无气膜剥离技术

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