文献导读孕期骨盆带疼痛的物理治疗临床实
“骨盆带疼痛（PGP）与妊娠、创伤、关节炎和骨关节炎等有关。PGP指髂后棘到臀沟间的疼痛，特别是在骶髂关节（SIJ）附近，疼痛可放射到大腿后侧，与耻骨联合同时出现疼痛或单独发生在耻骨联合。妊娠期下腰痛和骨盆带痛约发生在56-72%的产前女性中，20%的人在孕20-30周期间出现严重症状。PGP在妊娠女性中发病率较高，33-50%的怀孕女性在妊娠20周前报告有PGP，到妊娠晚期甚至可达60-70%。这可能会引起该群体生活质量的下降。
而美国物理治疗协会妇女健康和骨科分会，一直致力于为存在肌肉骨骼疾病的女性健康和骨科物理治疗管理制订循证实践指南。该指南旨在描述以证据为基础的物理治疗实践，通过使用ICF术语，对该疾病进行诊断/功能诊断和分类，确定最佳的结果评估指标和最佳证据的干预措施，以解决与该疾病相关的身体功能和结构损伤，活动受限和参与受限等问题。作为最佳证据，为从事女性健康和骨科物理治疗的临床医师和物理治疗师、学生等人群提供参考。
该指南围绕PGP的疾病诊断/功能诊断、检查和干预三个部分展开，制定出11条关键措施，这11条关键性措施的具体阐述如下：
序号
措施阐述
关键词
1
临床医生应考虑以下危险因素：既往妊娠史、骨科相关的功能障碍、BMI升高、吸烟和对工作不满意，以及缺乏改善PGP预后的信心。
（证据质量：I级；推荐强度：A-强）
危险因素
2
临床医生不应将体位改变视为孕期PGP的进展和严重程度的标志
（证据质量：II级；推荐强度：B-中度）
体位改变
3
临床医生应（考虑）治疗早发、多处疼痛、多个骨盆疼痛激发试验阳性、工作不满和缺乏改善信心的孕期PGP患者，因为这将导致妊娠晚期和产后持续PGP的强/中等强度的影响因素。
（证据质量：I/II级；推荐强度：A/B-强/中度）
临床进程影响因素
4
临床医生可以考虑使用分类系统来诊断孕期PGP的类型。
（证据质量：II级；推荐强度：B-中度）
PGP患者的诊断/分类
5
当患者的症状与所描述的PGP的临床过程不相关，以及PGP未能恢复正常，甚至更加恶化导致功能障碍时，应与其他的严重疾病和心理因素的体征、症状相鉴别，包括PGP合并暂时性骨质疏松症和腹直肌分离的发生，以及髋部和腰椎功能障碍。
（证据质量：I级；推荐强度：A-强）
鉴别诊断
6
在缺乏良好证据的情况下，可以利用专家意见和基础科学指导进行影像学检查。
（证据质量：V级；推荐强度：F-最佳实践）
影像学检查
7
临床医生应使用自我评估的结果问卷，如残疾评定指数、Oswestry残疾指数、骨盆带问卷、恐惧-回避信念问卷、疼痛灾难化量表等，因为这些量表对确定残疾的基准，对功能、疼痛的信心以及整个临床的变化是实用的。
（证据质量：I级；推荐强度：A-强）
自我评估的结果问卷调查
8
虽然有充分的证据支持较高的跌倒风险，但没有任何有效措施能够客观地评估孕期的动态平衡和跌倒风险。
（证据质量：V级；推荐强度：E-理论/基础）
活动受限和参与受限的评估
9
临床医生应考虑给孕期PGP患者使用支持带。四项研究显示了不同的患者群体、不同的干预组和对照组、不同的干预使用时间和随访时间。还需要进一步的研究以明确支持带开始使用的时机，持续的时间和特殊的孕期PGP患者分类。
（证据质量：V级；推荐强度：D-证据不足）
孕期PGP患者使用支持带
10
临床医生应考虑让孕期PGP的患者进行运动。ACOG和加拿大CPG建议进行有益于健康的运动，因为这对产前女性来说风险低，副作用小。两项系统评价以及最近的RCTs对于运动对异质性的PLBP和PGP的作用无特异性。PGP患者在早孕和晚孕阶段有变化，需要不同的运动干预。Albert等人和Cook等人提出目前没有基于运动干预对PGP分类的研究。
（证据质量：V级；推荐强度：D-证据不足）
孕期PGP患者进行运动
11
临床医生可以使用或不使用手法治疗，包括高速低振幅操作来治疗PBLP和PGP。越来越多的证据显示可以考虑手法治疗，因为目前几乎没有手法治疗对产前健康女性产生不良影响的报道。
（证据质量：III级；推荐强度：C-弱）
手法治疗
以上11条是基于循证医学基础上的阐述，其子目录下均附有总体证据质量、推荐强度以及相关支持该阐述的证据小结等细节。该指南详细阐述了PGP的患病率、危险因素、检查、分类、结果评估和干预策略等。除了已知常见的影响因素，该指南还充分强调了心理因素对孕期PGP的影响，重视评估问卷的使用，提高孕期PGP的管理和治疗效果。
该指南部分细节内容还可进一步研究，比如对于推荐支持带的使用，但对于何时开始使用、使用的持续时间等，尚无肯定明确的结论，这些也都是未来值得进一步深入的方向。”
→JournalofWomensHealthPhysicalTherapy原文链接：
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