血管病例左肾静脉压迫综合征

（一）左肾静脉压迫综合征定义

左肾静脉压迫综合征亦称胡桃夹综合征，通常指穿行于肠系膜上动脉与腹主动脉间的左肾静脉受压引起左肾静脉高压所致的一系列临床表现，是青少年血尿、蛋白尿的原因之一。临床依据受压左肾静脉走行于腹主动脉前后方不同解剖特点，胡桃夹综合征可分为前胡桃夹综合征和后胡桃夹综合征。左肾静脉走行变异所致的左肾静脉压迫即后胡桃夹综合征临床较罕见。

（二）左肾静脉压迫综合征临床表现

左肾静脉压迫综合征是一个渐进的过程，其主要临床表现有以下几点：

1、持续性镜下或肉眼血尿（剧烈运动后加剧）。

2、直立性蛋白尿（可伴有）。

3、左侧腹痛和腰酸、腰痛。

4、生殖静脉综合征（男性精索静脉曲张、成年男性功能障碍，女性痛经、不规则月经出血）。

5、盆腔静脉淤血引起的慢性盆腔炎。

（三）前胡桃夹超声诊断要点

1、左肾静脉远心端明显扩张，左肾静脉扩张段内径为狭窄处内径3倍以上，在脊柱后伸20分钟后为4倍以上。（重要指标）

2、根据不同体位下观察LRV在AO与SMA之间形成的夹角受压情况，测量SMA与AO的夹角≤30°。（非主要指标）

3、左侧肾静脉扩张处血流速度减低，而受压段静脉流速加快。（非主要指标）

图1腹主动脉与肠系膜上动脉夹角，约11°（°-.2°）。

图2左肾静脉最窄处横断面（箭头所示）。

图3左肾静脉狭窄处内径约1.4mm，扩张处内径约6.4mm（患者一）。

图4左肾静脉狭窄处内径约1.6mm，扩张处内径约7.1mm（患者二）。

图5夹角前左肾静脉血流频谱，流速32cm/s。

图6夹角处左肾静脉频谱，流速cm/s。

（四）后胡桃夹诊断要点

1、左肾静脉走行于腹主动脉与脊柱之间。

2、平卧位左肾静脉内径比值＞3及站立15min后左肾静脉内径比值＞5。

3、左肾静脉扩张处血流速度减低，而受压段静脉流速加快。

图7左肾静脉位于左肾动脉后方。

图8左肾静脉走行于腹主动脉与脊柱之间。

图9左肾静脉狭窄处内径约1.3mm，扩张处内径约8.6mm。

图10左肾静脉狭窄处彩色明亮，出现混叠现象（箭头所示）。

图11左侧肾门处肾静脉扩张迂曲。

图12左肾静脉引流不畅继发出现左侧精索静脉曲张（内径5mm）。

（五）左肾静脉受压综合征治疗及预后

1、选择治疗的指征：

本病是肾血流动力学改变，多呈良性经过，预后可，无论采用何种外科治疗都具有一定的创伤，并出现并发症和治疗效果的不确定性，都应谨慎选择。对于未成年人（≤18岁），确诊后一般建议保守治疗。若经1年以上内科治疗，症状无缓解或加重的，可考虑外科治疗。对于成年人（＞18岁），确诊后经内科治疗，症状和体征无改善者可行外科治疗。

2、内科治疗：

主要是对症处理和密切随访。有些患儿随着年龄增长，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处脂肪及结缔组织的增加夹角也随之增大，以及左肾静脉周围侧支循环的建立，肾静脉淤血状态得以改善而症状缓解。

3、外科治疗：

目的是解除左肾静脉压迫，有多种术式选择。自体移植、左肾静脉狭窄处支架植入术、精索静脉（卵巢静脉）-下腔静脉吻合术、左肾静脉下腔静脉自体大隐静脉旁路转流术等。

（六）讨论

视频1后胡桃夹，左肾静脉长轴彩色多普勒图。

我们在做左肾静脉长轴彩色血流显像时，图像总感觉不尽人意，问题出在哪呢？

欢迎大家讨论指正！

参考文献：

1罗晓莉，朱建平，江丽等，后胡桃夹综合征患者彩色多普勒超声表现(J/CD).中华医学超声杂志：电子版，,9,（2）：-.

2KimSH,ChoSW,kimHD,etal.Nutcrackersyndrome:diagnosiswithDopplerUS.Radiology,,(1):93-97.

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