NICEonline畸智篇杨心蕊
盆腔淤血综合征（Pelviccongestionsyndrome,PCS）是引起慢性盆腔痛（Chronicpelvicpain,CPP）的主要原因之一,近年来逐渐得到血管外科、妇产科等相关科室的重视，对该疾病的理解和研究不断进展。一项关于女性CT检查的研究中发现存在卵巢静脉扩张的患者达到12%（/）,其中包括绝经前高达21%（/）[1]。
PCS症状多样，除了慢性盆腔痛、深部性交痛、拉扯感和疼痛感（站立/坐位明显）、髂窝疼痛、痛经、膀胱/肠道症状，经量/白带增多、妇科阳性体征少等“三痛、两多、一少”表现外，还包括外阴症状（坠胀、疼痛、静脉曲张）、肾区症状（腰背痛、血尿）、腿部症状（肿胀、疼痛、静脉曲张）。在病因学上，生殖静脉或髂内静脉返流，髂静脉或肾静脉回流障碍（髂静脉受压、深静脉血栓后综合征、胡桃夹综合征等）都有可能引起PCS的相关症状。因此将该疾病称为“盆腔淤血“，可能不够准确，有学者提议使用”盆腔静脉功能不全“来称呼这类疾病。本次与各位同道分享本中心的几个病例。
CASE1
女性，52岁，因“会阴部坠痛6年余”入院。查体：右侧大阴唇可及质软肿物（静脉曲张团块），下蹲及屏气时明显增大，平卧时消失。CTV提示左侧卵巢静脉明显扩张。患者症状以外阴部为主，结合影像学检查，我们经右侧髂内静脉、左侧卵巢静脉造影行弹簧圈栓塞+硬化剂治疗,术后第一天患者会阴部症状明显缓解，目前随访中，症状无复发。CASE2
女性，46岁，因“盆腔坠胀疼痛不适3年余”入院。查体无特。妇科就诊无特异性发现。CTV提示双侧卵巢静脉扩张、盆腔静脉丛迂曲扩张。患者症状以盆腔内症状为主，影像学见双侧卵巢静脉明显扩张。治疗方案：经双侧卵巢静脉造影行弹簧圈栓塞+硬化剂治疗。术后随访盆腔坠胀感消失，半年后复查CTV见双侧卵巢静脉栓塞术后改变。CASE3
女性，50岁，因“反复鲜血便，腹部疼痛不适2年”入院。入院前消化科、普外科，排除炎症性肠病、痔疮出血等。查体：无特殊。该患者造影发现，同时存在卵巢静脉返流及髂静脉回流障碍，行髂静脉支架植入术及卵巢静脉弹簧圈栓塞联合硬化剂治疗。患者术后便血症状消失，腹部疼痛感缓解。小结：
治疗指征应以患者获益为考量，包括症状、年龄、治疗意愿、费用。微创治疗对于PCS的症状缓解率达到68%-%[2]，同时具有创伤小，恢复快，对生育功能影响小等特点，已逐步成为PCS主流的治疗方式之一。腔内治疗能够解除静脉回流障碍、改善静脉返流情况，从而改善患者的症状。慢性盆腔疼痛的病因学复杂，涵盖妇科、血管外科、消化科、疼痛科、精神心理科等，需要多学科联合，规范化诊治为患者带来更多获益。参考文献
[1]AgnieszkaJurga-Karwacka,GrzegorzMKarwacki,AndreasSchoetzauAetal.ForgottenDisease:PelvicCongestionSyndromeasaCauseofChronicLowerAbdominalPain.PLoSOne.Apr2;14(4):e.
[2]CandaceLBrown,MagdaRizer,RyanAlexanderetal.PelvicCongestionSyndrome:SystematicReviewofTreatmentSuccess.SeminInterventRadiol;35:35-40
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近期Sergey等在JVascSurg:VenousandLymDis上发表了关于髂静脉受压导致的盆腔淤血的治疗中支架与栓塞的疗效研究。
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