急诊超声标准操作规范五

3.3妇产科急诊重点超声

妇产科急性疾病严重影响患者健康，甚至危及生命，需要及早得到诊断与治疗。急诊重点超声评价能进行及时的鉴别与诊断，为患者的治疗提供正确处置依据，节省患者治病时间，提高治疗效果?

3.3.1扫查技术盆腔超声检查可以在病床前进行，可能的话，妇科检查一结束就马上进行扫查，以减少患者保持截石体位的时间。进行阴道超声检查时一定要有女护理人员在场。经腹超声检查要先于经阴道的超声检查，因为经腹超声检查要求膀胱充盈。经腹超声：仰卧，探头置于下腹部耻骨联合处，盆腔器官就能通过充盈的膀胱声窗进行检查。膀胱最理想的情况就是饱满的，这样膀胱的穹顶就正好在子宫底上方。膀胱充盈度不够会影响成像。分别扫描矢状面和横面获取图像。要使子宫的图像最优化，探头就要对准子宫的长轴——该轴常常与子宫颈的中线或左或右有一点角度。卵巢和附件在探头滑移到要观察的卵巢的对侧并向后形成一个角度时观察得最清楚。经腹部检查的技巧为盆腔观察提供了最好的获取切面的办法。经阴道超声：需排空膀胱。患者可采用两种姿势。第一，仰面躺在担架或床上，双腿弯曲，臀部下垫折叠的床单或垫子以抬高其盆腔的高度，从而能使探头进入进行操作。第二，患者可以在盆腔专用检查台上接受检查。探头由检查者放入阴道。子宫在两个面上被完全检查到。在从垂直的矢状面进行扫描时，检查者将探头从一侧到另一侧平移以全面观察子宫，因为子宫经常会倒向一侧。然后将探头逆时针转动90°以观察横切面。探头可以向前、向后和向两边移动以获取子宫的全貌?经过从矢状面和横面仔细检查过之后，就可以观察盆腔内的其他构造了，例如子宫直肠窝、输卵管以及卵巢。子宫直肠窝位于子宫后方，卵巢在子宫侧面，通常在子宫角处，髂内静脉的前面和通向髂外静脉的向中间延伸的部分。

3.3.2早孕期急诊超声(12周内)妊娠头三个月期间的病症如腹部疼痛、阴道出血等。超声扫描清楚地发现子宫内妊娠。评价子宫内妊娠情况，最大限度地排除异位妊娠，大大降低了患者在出院后出现宫外妊娠破裂这一情况的发生。

3.3.3妇科盆腔急诊超声对于盆腔疼痛的妇科患者，急诊盆腔超声是重要的检查手段。判断盆腔内是否有包块，囊性还是实性，是否具有盆腔积液。异位妊娠、黄体破裂及卵巢囊肿扭转是常见的妇科急性腹痛的原因。

（本文来源《中华急诊医学杂志》，作者：急诊超声标准操作规范专家组，由梁永栋整理发布）

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