收藏大面积烧伤患者输液渗漏的原因分析及

静脉滴注是一种常用的给药途径。由于某些因素的影响，有时会产生静滴部位的渗漏现象，如肿胀、发红、沿血管出现条索状的红线，重者甚至出现水泡，局部皮肤由红变黑，如不及时处理可能出现皮下组织坏死，形成溃疡。大面积烧伤患者治疗中往往要进行高渗透压、高营养治疗，但时有输液渗漏，导致局部组织肿胀甚至局部组织坏死等现象发生。笔者查阅资料，总结输液渗漏引起机体损伤的原因如下[1]：1.血管损伤大面积烧伤早期，由于大量组织液的渗出，毛细血管通透性增加，导致有效循环血量不足，静脉塌陷，穿刺血管不易选择。重复穿刺则会损伤血管，使血管状况进一步恶化，造成管壁增厚、变硬，管腔缩小或堵塞。2.药物因素主要与药物的酸碱度、浓度、渗透压，药物本身的渗透作用及Ⅰ型变态反应有关。有报道[1]，静脉推注20%甘露醇4~8次后，血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿。而大面积烧伤患者，在休克期常用输液泵快速加压输液及静脉推注药物。如滴入多巴胺后，静脉壁的血管易发生痉挛，静脉壁可因缺血、缺氧导致炎性递质释放而使血管的通透性进一步增加，导致药物渗漏。3.物理因素环境温度、溶液中不溶性微粒的危害、输液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径粗细及舒缩状态是否符合。不锈钢针头对血管的刺激，拔针不当对管壁的损伤等。4．血管因素局部血管的舒缩状态、营养状况等。大面积烧伤早期，组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，而烧伤输液多用高渗、高晶体及高营养液等，对血管刺激很大，可使通透性进一步增加，导致药液渗漏。另一方面，深度烧伤面积越大，表浅静脉及主要干支静脉被烧毁的越多，则不得不选取一些表浅小静脉行输液治疗，从而不可避免地致使药液流速减慢，循环回路不畅，局部血管中药物浓度持续偏高，增加了对血管壁的刺激，形成血管损伤。5.感染因素微生物侵袭引起的静脉炎，可使血管通透性增加，造成渗漏。大面积烧伤患者输液渗漏的预防对策有[2]：1.在不影响药效的情况下，充分稀释药物。2.正确选择穿刺静脉。休克期行静脉输液时，应尽量选择皮肤完好、管径较粗的血管，力争一次穿刺成功，减少对血管损伤。必要时行锁骨下静脉穿刺，避免同一部位、长时间输液。3.调节室温及输液温度。穿刺部位近心端用热水袋温敷，使血管扩张，促进血液循环，减慢输液速度。当需要快速、大量补液时，可建立第二或第三通道，减少短时间内对单一血管的刺激。4.对不得已选用的表浅小静脉，只能一次性使用，禁止利用其长期维持输液。输液结束后用温毛巾温敷局部，促进局部血液循环。5.大面积烧伤患者输液提倡使用静脉留置针。它对血管刺激小，易固定，减少静脉穿刺次数，可减轻对患者静脉的破坏，减少局部渗漏和静脉炎发生。6.提倡新法无痛拔针先拔出针头，再迅速用干棉签按压穿刺点数分钟。使针头在无压力状况下退出管腔，减轻了针尖对血管造成的机械性切割损伤。7.加强基础护理每日对患者正常皮肤彻底清洗1次。避免在烧伤创面及感染部位行静脉穿刺，以减少细菌侵袭的机会。必要时给予鼻饲要素饮食，减少从静脉给予营养支持的输液量。8.严格执行无菌操作技术。密切观察患者输液情况，加强巡视，对输液渗漏力争早发现、早处理、早治疗。若输液过程中不慎出现了渗漏的情况，应及时采取如下处理措施：1.热敷渗漏损伤发生早且范围小者，可行局部热敷，可加速局部血液循环，改善早期缺血症状，促进渗漏液体吸收，对已出现红肿且伴有肢体肿胀者，可抬高患肢，局部用50%硫酸镁湿热敷每日1次，每次热敷10～15分钟，2～3次后肿胀消退。或将马铃薯切成薄片贴敷于渗漏处，每隔半小时更换1次，可收到满意的效果。2.冷敷冷敷适用于刺激性、化学性高渗性药物引起的渗漏，可使血管收缩，减少药物吸收，减少渗漏，局限损伤部位。冷敷的应用范围相对热敷要少，临床常用于因20%甘露醇、4%碳酸氢钠及抗生素等引起的渗漏。早期局部非炎性水肿首选冷敷，高渗液阳离子溶液以及血管收缩药物渗漏引起组织损伤，采用山莨菪碱湿敷效果较好。3.中药制剂依照中医活血化瘀止痛原则，制成中药涂膜敷于渗漏处，可缓解疼痛，使瘀血尽早消退。采用中药外敷利用大黄、黄连解毒通络、清热凉血；红花活血通瘀，通络止痛；芒硝局部外敷消肿；冰片芳香走窍，通经透气的特效，可使局部肿胀、疼痛迅速消除。临床实践表明，以上诸药合用具有清热解毒、活血祛瘀，消肿散结止痛的功效，可使由于静脉注射强刺激性药物渗漏引起的局部红、肿、痛消除消退。且中药来源丰富，价格低廉，使用方法简单，值得临床推广使用。在实施静脉滴注时要注意最好一次穿刺成功，在滴注中速度要慢，注意观察有无肿胀和皮肤发红等渗漏现象。对于一些刺激性较强的药物，护理人员要密切







































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