仰卧位低血压综合征

为什么需要关于仰卧位低血压综合征的综述？仰卧位低血压综合征（SHS）是个怀孕后期的临床问题，在60年前就有过详细的描述。子宫左斜位（LUD）一直是产房和手术室SHS标准的临床处理。在美国这是毫无疑问的，出现在产科或产科麻醉的每一本主流教科书。但是，正如赵培山医生指出的，这并一直不是占世界人口大多其他国家的常规处理方式。

现在的问题就变成了：“每个产妇LUD真有必要吗？”“它的潜在机制是什么？”“是否每个孕产妇都会出现？”“在怀孕哪一周开始？”“孕产妇自己知道SHS吗？”“孕妇一躺平就会有SHS吗？”“为什么一些孕产妇低血压时反而出现心动过缓？”“能用现行的方法来测量孕产妇的血压吗？”“多少角度的LUD正好？““孕产妇平躺会有什么后果？“”常规椎管内分娩镇痛，剖宫产分娩用的椎管内麻醉或全身麻醉，出现麻醉并发症后（如高/总脊椎），对SHS的影响如何？“”产妇的确需要平卧，比如心脏骤停复苏时，有没有其他办法替代LUD？”

此外，即使在美国，问题可能还会问：“多少孕妇知道SHS？”“有多少人真正认真做了？”“医护工作者应当花多少力气强化这理念？“在循证医学时代，有没有高水平研究证据支持或反LUD？”，甚至，“需要Ia级证据来指导LUD的临床实践吗？”

问题一个接一个。大家都知道这并不是当前的热门话题，但确实需要对它有个系统的回顾。我们日常临床工作中，这可以是性命交关的。在这篇综述后，这或许将成为一个麻醉领域的热点话题。

再谈“仰卧位低血压综合症”

年9月，一位足月经产妇因急性右下腹痛到德克萨斯大学（UniversityofTexas）医院（Parklandhospital）急诊室就诊。当平躺在检查床上时，孕妇出现面色苍白、浑身虚汗、血压测量不到、心率次/每分钟。医生怀疑子宫破裂，急诊开腹探查，子宫、胎儿均正常。什么原因引起这个孕妇术前的休克症状呢？几天以后，又一个孕妇急诊入院，平躺时出现休克症状，血压65/40mmHg。但是，这个孕妇自己换成侧卧位，休克症状消失，血压回升到/80mmHg。当医生要求这个孕妇再一次平躺几分钟后，她的血压又降到60/35mmHg。当然，孕妇拒绝继续平躺。这是产科医生霍华德（HowardBenK）等人年发表的论文开头的两个病例[1]。

其实，上个世纪30年代初，瑞典产科医生Ahltorp就报道过，妊娠晚期孕妇平躺时会出现休克症状[2]。人们也早知道孕妇下肢静脉压增高[3]，平躺时动脉压降低[4]。Ahltorp认为，这是平躺时由于膈肌升高，下腔静脉受阻造成的“心脏功能不全”（cardiacinsufficiency）或是一个“子宫-心脏”神经反射（utero-cardiacneurologicreflex）引起。后来，“妊娠期体位性低血压”的临床病例多有报道[5,6]，但霍华德小组是第一个对此现象进行动物和病人研究并发表英文论文的。他们首次使用“仰卧位低血压综合症”（Supinehypotensivesyndrome）的名词，并发现11.2%（18/）的足月孕妇会出现这种“仰卧位低血压综合症”（收缩压下降30mmHg以上或绝对值小于80mmHg），休克症状在仰卧3-7分钟后发生。下腔静脉受压会引起股静脉压的升高，霍华德通过对产妇股静脉压力测量证实，足月孕妇只有在平躺时，股静脉压才会显著升高（平均为24厘米水柱），侧卧时股静脉压下降。即使在剖宫产开腹后，股静脉压仍然不降低，当术者把子宫前翻，股静脉压才恢复到正常的11厘米水柱[1]。10年后，Scott和Kerr[7]对下腔静脉压力的测量再次证实，剖宫产病人仰卧时，下腔静脉的压力可以高达20-25厘米水柱（非孕妇为4-8厘米水柱），胸腔内呼吸压的变化也传不到下腔静脉远端。让产妇侧卧，或在胎儿取出前将子宫向前举起可以使下腔静脉压力明显下降（图一）。当下腔静脉压力为20-25厘米水柱时，右心房压力为3-5厘米水柱，胎儿娩出后下腔静脉压力恢复正常，右心房压也随之增高。也就是说，下腔静脉的堵塞导致静脉回流受阻，右心房舒张期充盈压下降，致使心输出量降低25%。

上述血流动力学试验也在影像学上得到了证实。Kerr[8]等人对12个行剖宫产的患者（孕32-40周）进行了影像学检查发现，从两侧股静脉打入造影剂后，10个病人在下腔静脉分叉处完全堵塞（图二）。而且，堵塞还不只是一个点状压迫，其范围与整个子宫长度相同，高达子宫底部。其他2个病人呈现部分堵塞。左侧髂总（







































北京白癜风治疗方法
治疗白癜风的方子

转载请注明：http://www.kohkf.com/wadzz/1112.html