常讲常新,常州二院主办生殖内镜论坛
常讲常新，常州二院主办生殖内镜论坛
重中之重，肿瘤微创诊治盘点最新进展
——祝贺第十五届妇科生殖内镜与微创手术技巧论坛暨第十届妇科内镜和妇科肿瘤新进展研讨会于常州召开！
常州,儒风蔚然,为东南冠。12月16日由南京医院、南京医科大学医院主办的“第十五届妇科生殖内镜与微创手术技巧论坛暨第十届妇科内镜和妇科肿瘤新进展研讨会”在常州市都喜天丽富都青枫苑宾馆盛大开幕！大会名誉主席：首都医院夏恩兰教授、复医院林金芳教授，大会主席首都医科医院张震宇教授，大会执行主席南京医科大学医院施如霞教授、南京医院王素敏教授、贾雪梅教授。大会围绕“妇科肿瘤、生殖与微创治疗”主题开展专题讲座，同时大会结合“手术视频”点评的形式，就妇科微创治疗的规范化、个体化展开多层次，多角度和多学科的讨论，为广大临床医师提供交流经验、更新理念、提高技术的平台。来自国内的余名专业医师参与了此次盛会。中国妇产科网作为合作媒体对此次盛会进行现场报道。
开幕式
大会执行主席南京医科大学医院施如霞教授和南京医院贾雪梅教授主持了开幕式并介绍与会领导、嘉宾
大会主席中国医师协会妇产科分会副会长兼总干事、首都医科医院张震宇教授致辞
大会名誉主席首都医院夏恩兰教授致辞
大会名誉主席复医院林金芳教授致辞
本次大会除了专题学术报告，还是一场技术以及精神的交流。林教授指出，在妇科内镜发展中，以夏恩兰教授为首的专家无私奉献、不断探索、积极进取的精神是我们值得学习的。她对青年医师寄予希望，预祝本次会议圆满成功！
南京医院沈嵘院长致辞
沈嵘院长首先向大家简要介绍了南京医院的基本概况。她指出，南京医院及南京医科大学医院医院，共同承办了此次盛会。她对远道而来的各位专家，各位学员表示热烈的欢迎。常州，是一座历史悠久、人杰地灵的城市，希望大家在常期间一切顺利，并祝愿本次大会圆满成功。
南京医科大学医院党委书记王亚萍书记致辞
王书记代表南京医科大学医院对此次大会的召开表示热烈的祝贺！向莅临本次会议的各位嘉宾表示诚挚的欢迎！对多年来支持该院发展的各位领导、专家、社会各界朋友表示衷心的感谢！医院的概况，该院自年建院以来，现已发展成为一所集医、教、研、预防、急救为一体的现代医院。医院先后成立了黎介寿院士工作站、吴阶平医学基金会医协体中心等,并成为国家卫计委腔镜培训基地、国家级住院医师规范化培训基地、国家卫计委临床药师培训基地、国家药物临床试验机构。妇科作为江苏省临床重点专科，于年在江苏省内率先开展了腹腔镜下全子宫切除术、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下保留神经的广泛子宫切除术、高位腹主动脉旁淋巴结清扫术和宫腔镜电切术等先锋手术，目前已发展成科、教、研为一体的临床诊疗中心。借着此次大会的平台，希望同道相互学习、增进友谊、促进发展，为广大人民健康事业的发展做出更大的贡献！最后预祝本次大会圆满成功！
常州市卫生与计划生育委员会刘志洪主任致辞
刘志洪主任向大家隆重推介了常州市。常州是一座有着多年历史的文化古城，位居长江之南、太湖之滨，处于长三角中心地带，与上海、南京两大都市等距相望，与苏州、无锡联袂成片，构成苏锡常都市圈。全市面积平方公里，人口近万。南京医科大学医院是常武地区规模宏大，设备先进，技术一流医院，该院妇科是常武地区唯一的省级重点专科，率先在江苏省开展了腹腔镜下全子宫切除术、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下保留神经的广泛子宫切除术、高位腹主动脉旁淋巴结清扫术和宫腔镜电切术等先锋手术，目前已发展成科、教、研为一体的临床诊疗中心。该院妇科在妇科肿瘤、微创治疗、妇科生殖内镜等领域的研究及诊疗技术居省内外领先水平。最后，刘志洪主任表示，这是一次盛大的会议，也是一次难得的学习交流机会，热烈欢迎大家来常州做客，祝愿大家身体健康，万事如意。
开幕式后即进入专题报告，现将精彩专题与各位同仁分享。
学术讲座
夏恩兰教授：中国宫腔镜诊疗现状和发展趋势
首都医院夏恩兰教授分享了中国宫腔镜诊疗现状和发展趋势专题报告。内镜技术在妇科手术发展史上具有里程碑意义，我国在宫腔镜领域的飞速发展，赶超国际水平。夏教授分享了国际最新宫腔镜进展，诸如对于异型子宫，可考虑行宫腔镜下子宫成形术，子宫腔侧壁的峡部做2个3-4mm深的切口，接着在子宫前壁和后壁自宫底至峡部做切口，通过手术视频展示了宫腹腔镜双子宫融合术、不同类型子宫畸形成形术、HERO双重手术系统、不止有冷刀，还有硬质的单双极电钩和微型腹腔镜，挟出肌瘤，保留假包膜。宫安康作为我国CFDA唯一批准可用于宫腔预防粘连的半固体屏障，AAGL/ESGE指南以A级证据推荐。最后对于中国宫腔镜发展她寄予希望，并提出了未来宫腔镜的发展方向。
林金芳教授：宫腔粘连手术后再粘连的预防
上海复医院、上海女性生殖内分泌诊疗中心主任林金芳教授深入浅出的为我们从组织损伤的生理性修复到纤维粘连的病理性形成阐述了宫腔粘连的发生机制，并指出感染、组织损伤、以及出血是导致粘连形成最重要的因素。雌激素的促进内膜增殖和保持宫颈管开放的生理功能使得卵泡期成为手术的最佳时机。宫腔镜是目前诊断宫腔粘连的最佳方法，宫腔粘连主要分为搭桥性粘连（膜性粘连）和宫壁疤痕（内膜缺失），宫腔粘连手术需要注意在B超监护下采用微型剪剪除宫腔粘连及疤痕，避免使用能量器械，术后在宫腔内注入优质阻滞剂（透明质酸钠等）。同时，林教授指出激素应用在宫腔粘连围手术期预防粘连的重要意义。宫腔粘连的防治是一个系统性的工作，选择合理的手术时机、掌握正确的手术技巧，使用合理的药物和使用优质阻滞剂缺一不可，做好每一个手术，提高手术疗效，降低粘连并发症是我们每一个妇科医生的责任。
任慕兰教授：绝经激素治疗与妇科肿瘤
医院任慕兰教授带来了绝经激素治疗与妇科肿瘤的讲座。任教授指出我们应该重视绝经女性的健康问题，要深刻的认识到绝经激素治疗（MHT）在有效缓解绝经相关症状、预防骨质疏松和缓解生殖道萎缩中的重要作用。绝经激素治疗主要包括单用雌激素和雌孕激素连续联合。有关激素治疗与癌症的关系，一直是悬在病人和医生头上的一把双刃剑。研究表明单用雌激素会增加子宫内膜癌的风险，所以有子宫患者必须加用孕激素；MHT未增加宫颈癌的风险；合成孕激素与乳腺癌增加主要密切相关；而MHT与卵巢之间的关系尚不明确。事实上，恶性肿瘤的发生率增加的因素众多,包括寿命延长、环境变化和不良生活方式的增加等，但是随着医疗技术的进步，肿瘤幸存者明显增加，对生活质量有更高的要求。虽然绝经激素治疗与某种肿瘤的发生有一定的关联性，但我们要正确解读统计学结果，从整体评估患者的实际情况，权衡MHT对患者的利与弊，个体化、全方位的关爱肿瘤患者的健康。
张震宇教授：阴道微生态与女性生殖道感染研究进展
中国医师协会妇产科分会副会长兼总干事、首都医科医院张震宇教授详细阐述了阴道微生态与女性生殖道感染的关系。阴道内菌群与宿主、菌群与菌群、菌群与环境之间保持动态平衡，对于抵制致病菌入侵起重要作用，其中乳酸杆菌是阴道微生态菌群中的重要菌群。通过维持阴道酸性环境、产生H2O2、竞争粘附作用、刺激阴道局部产生免疫以及产生细菌素等活性物质来维持阴道微生态的稳定。而阴道微生物群平衡失调是生殖道炎症的主要原因，引起盆腔感染、细菌性阴道病、真菌感染，甚至与宫颈HPV感染密切相关。所以维持阴道内环境稳定对控制生殖道感染非常重要。益生菌制剂，包括益生菌、益生元、合生元及益生菌产物能有效抑制致病菌生长，我国通过航天工程自主研发的益生菌素对调节生殖道微生态是很有裨益的。
余进进教授：腹腔镜下保留生育功能宫颈癌根治术
医院余进进教授分享了腹腔镜RT手术的理论基础及发展历程，腹腔镜RT适应证：患者有强烈的生育要求；国际妇产科联盟（FIGO）分期为ⅠA1期伴LVSI、ⅠA2或ⅠB1期肿瘤直径≤2cm；组织学类型为鳞癌、腺癌或腺鳞癌；病变局限于宫颈外口，未达颈管上方及未累及内口；无盆腔淋巴结和远处转移；无手术禁忌证。余教授通过腹腔镜下保留生育功能的宫颈癌根治术手术视频演示讲解了腹腔镜RT术的关键步骤，在保留子宫动脉的情况下，完整解剖出输尿管。完全游离子宫动脉至宫颈峡部，将子宫动脉下的输尿管充分显示出来，形成明确的“桥下流水”。术中注意分离出膀胱阴道侧间隙，沿输尿管走行，打开输尿管隧道，连同膀胱一起下推输尿管3cm以上。LRT术后避孕6个月以上，在阴道镜检查、阴道穹隆和宫颈峡部的细胞学涂片和磁共振成像（MRI）检查提示无复发证据时可考虑妊娠。胚胎移植术及颈管扩张术等辅助受孕技术能较好地解决术后宫颈黏液缺乏、峡部狭窄、发生盆腔黏连或者双侧输卵管堵塞导致受孕困难的问题，增加患者受孕机会。
张蔚教授：腹腔镜经后腹膜入路与腹膜内手术在淋巴结清扫手术中的比较研究
医院妇产科主任张蔚教授分享了腹腔镜经后腹膜入路与腹膜内手术在淋巴结清扫手术中的比较研究。淋巴结转移情况对于妇科恶性肿瘤患者的精确分期、针对治疗及预后评估有着重要价值。系统的盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除有助于改善高级别子宫内经张教授指出在同等清扫水平下，与经腹膜PAL相比，经腹膜后入路切除的腹主动脉旁阳性淋巴结数量多。她回顾了科室既往的真实数据，证实经腹膜切除的腹主动脉旁淋巴结数量随着病人BMI的增高而减少，而后腹膜入路二者无相关性。最后，张教授通过手术视频讲解了腹膜后淋巴结清扫的手术操作要点、难点。
吴强教授：外阴癌腹股沟前哨淋巴结的定位和切除术
医院吴强教授分享了腔镜下腹股沟前哨淋巴结切除术的经验。首先在腔镜下腹股沟淋巴结切除术中应用了前哨淋巴结辨识技术和切除术，于肿瘤和腹股沟区之间的外阴肿瘤上外侧皮下和皮内注射亚甲蓝注射液，后在腔镜下腹股沟淋巴结切除术中寻找并切除蓝染的前哨淋巴结，手术中容易辨认蓝染的淋巴结和淋巴管。耻骨结节旁淋巴结是外阴癌主要的前哨淋巴结，并结合手术视频分享了术中如何对于淋巴结进行精确定位。
孙大为教授：妇科单孔腹腔镜及NOTES手术---在中国大陆的探索
医院妇产科孙大为教授在专题中回顾了单孔腹腔镜在国内外的发展历程，并介绍了单孔腹腔镜和传统腹腔镜的区别及优势。单孔腹腔镜手术是利用人体自然腔道、具有更微创、无瘢痕、患者疼痛明显减轻、康复更快等优势。根据切口位置不同，在妇产科领域被分为经脐单孔腹腔镜手术（LESS）和经阴道内镜手术（NOTES）两大类。其中，单孔腹腔镜最大的优点是底座可旋转，主刀医生无需在各孔间来回取放器械，只需随平台自由旋转，就可找到最佳操作角度，手术时间大大缩短。孙教授通过手术视频向大家展示了单孔腹腔镜下现阶段可完成的大部分手术，如浆膜下肌瘤剔除术、子宫切除术、子宫内膜癌分期手术、宫颈癌切除术等精彩视频。他指出，掌握单孔腹腔镜手术的关键是传统腹腔镜手术的基础，操作经验的积累和特殊手术器械的使用，单孔腹腔镜的发展速度依赖于手术器械进步和医生观念改变。目前没有大样本多中心前瞻性的随机对照研究来确定患者是否从该项技术中获益，所以需要在场的广大同仁们积极探索。但是从符合手术微创化的发展趋势和体现美容化的人文宗旨来看，单孔腹腔镜技术必将在妇科手术领域占有重要的一席之地。
李方主任：妇科内镜技术临床管理和人才培养医疗质量管理与控制
国家卫生计生委人才交流中心李方主任带来了妇科内镜技术临床管理和人才培养医疗质量与控制的讲座。中国对于内镜技术从准入管理迈向加强事中事后监管。质控是为了医疗质量和安全，质量和安全的核心是有能满足医疗服务需求的，熟练掌握技术的医师。医疗机构作为第一责任主体，对于本机构，本院医师开展内镜诊疗技术应根据医疗质量管理办法、内镜诊疗技术管理规范相关要求实施。严格按照手术分级管理制度，根据风险性和难易不同，医疗机构应对医师开展不同级别的手术进行授权。在审核其专业能力后授予相应手术权限。取消在国家卫计委层面的技术准入，审批等事项不意味着不需要培训，而是要在国家层面建立健全医疗技术管理制度，强化质量管理，加大规范化培训力度，由各省按照有关制度具体落实。李主任还对妇科内镜开展规范化培训，内镜医师人才队伍建设方面进行了政策解读。开展规范化培训对于推动内镜技术作为适宜技术推广、下沉，不断提高我国内镜诊疗技术临床应用水平，满足人民群众日益增长的医疗服务需求具有十分重要的意义。
段华教授：宫腔粘连专家共识
我国IUAs的发病率居世界之首，耗费了大量医疗资源。因为IUAs诊断标准不统一造成很难把数据集中起来，手术治疗操作不规范，忽视对子宫内膜保护，忽略对卵管功能评估，不重视术中检测，缺乏再粘连预防方法，所以结合我国具体临床实践，归纳总结IUAs的专家共识是当务之急。首都医科医院微创中心段华教授讲解了《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识解读》。段教授指出TCRA是宫腔粘连治疗的标准术式，不主张盲视分离操作，手术原则是切除瘢痕组织，恢复宫腔形态，通过针尖游离法等保护残留内膜。同时强调手术期间清楚的辨别瘢痕组织和子宫肌层是决定预后的关键。IUA预防措施多样，包括宫内节育器、支撑球囊、生物材料，但由于均缺乏大样本随机对照研究，所以要酌情选择联合预防措施。术后雌激素，羊膜、干细胞的应用及其他中医中药、物理方法，在内膜修复方面都起到一定的作用，但尚无标准化方案。最后，她强了TCRA术后应常规宫腔镜二次探查，做好术后随访。
张信美教授：慢性盆腔疼痛若干问题
慢性盆腔痛是一组症候群，其病因复杂，涉及较多相关学科，其病因仅有20%是来源于生殖系统，常见涉及疾病有子宫内膜异位症、盆腔粘连、盆腔炎性疾病、盆腔静脉淤血综合征、遗留和残留卵巢综合征及外阴疼痛综合征等，以前三种为最常见原因。浙江大学医院张信美教授在本专题详细阐述了慢性盆腔痛（CCP）相关问题。对于CCP的治疗方法主要有药物治疗、手术治疗、介入与理疗、心理干预与饮食以及中医中药针灸等。而CCP的治疗完全取决于诊断的准确或精确性，因此，对于病史采集、体格检查、辅助检查等要求较高。最后，张教授提出了在CCP的诊疗过程中存在以下难题：没有高质量研究，缺乏随机对照研究，涉及疼痛研究的参数没有统一，这些都是未来急需解决的问题。
孙静教授：妇科NOTES手术技巧
上海市第一妇婴保健院副院长、同济大学医学院妇科微创研究所副所长孙静教授向我们介绍了NOTES手术的优势不仅体现在美容效果好、术后无痕，更主要的是手术损伤小、病人疼痛轻、恢复快等，术后伤口无需换药，使得妇科手术从微创逐步向微无创发展。她同时强调，NOTES手术有局限，适合没有严重粘连的子宫、卵巢、输卵管疾病的患者，所以医生和患者也不能盲目追求NOTES手术，医生需要经过培训，拥有单孔腹腔镜和阴式手术的基础，可以灵活的将两种手术方式结合转换，并且在术前全面评估患者的病情。大会上孙教授向我们展现了NOTES卵巢囊肿剔除术，NOTES子宫肌瘤剔除术、NOTES辅助子宫肌瘤剔除术，单孔打结技巧等精彩手术视频，并详细阐述了手术步骤及要点，包括切开后穹隆建立手术入径，前入径避免损伤膀胱，后入径避免损伤膀胱，置入PORTS等通过手术视频，通过手术视频拓宽了我们对妇科微创手术的认知，唯有用更新的理念和更多的思考，
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