考题丨每日一练,把握命题脉搏第78天

乡村全科执业助理医师考试积极备考中，小杰君为考生们准备了“每日一练”——考题实操演练，有助于考生们把握命题脉搏。坚持每天练一点，医考过关不困难。祝广大考生学习愉快，顺利通过考试!

模

拟

考

题

1.男，22岁，因急性病毒性心肌炎5天住院，近2天出现心慌，气短，不能平卧，查体:心脏扩大，心率:次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，肝肋下未触及，下肢无水肿，最可能诊断是

A.急性左心衰竭

B.急性右心衰竭

C.慢性左心衰竭

D.慢性右心衰竭

E.慢性全心衰竭

A

左心衰竭主要表现为肺淤血和心输出量下降导致的呼吸困难及乏力，双侧肺底湿啰音，可闻及哮鸣音，心脏扩大、心率增快、可闻及S2亢进、舒张期奔马律，右心衰竭主要表现为体循环淤血所致的颈静脉怒张、肝静脉回流征阳性，下肢水肿等。因急性病毒性心肌炎住院，出现的左心衰竭故选A。

2.男婴，7月龄。因受凉后低热、咳嗽、气促4天来诊。查体:T37.8℃，R52次/分，两下肺可闻及细湿啰音。化验室:WBC7.1×/L，N0.78，胸部X线片显示双下肺斑片状阴影。最可能的诊断是

A.肺结核

B.肺水肿

C.胸腔积液

D.支气管肺炎

E.支气管异物

D

患儿受凉后咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听诊闻及细湿啰音和(或)胸部X线片显示双下肺斑片状阴影可诊断为支气管肺炎。

3.男，40岁。胸闷，憋气伴低热、盗汗2周。肺结核病史10年。胸部X线片显示右侧胸腔中等量积液。最可能出现的阳性体征是

A.左肺呼吸音减弱

B.气管向右侧移位

C.胸壁皮下气肿体征

D.右肺触觉语颤增强

E.右下肺叩诊呈浊音

E

结核性胸膜炎早期有胸膜摩擦音，形成中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。

4.男，59岁。胸骨后疼痛伴烧心、反酸2个月，餐后及卧位时加重，伴轻度间歇性吞咽困难，服用奥美拉唑可以减轻，有长期吸烟饮酒史，最可能的诊断是

A.食管癌

B.癔球症

C.食管憩室

D.食管结核

E.胃食管反流病

E

胃食管反流病常见的典型症状是烧心、反酸，非典型症状有吞咽困难和胸骨后异物感，服用质子泵抑制剂可缓解。

5.男，72岁。体检心电图报告:窦性心律，心率∶56次/分。偶发房性早搏，既往无慢性病史，目前无其他不适，对该患者的正确处理是

A.口服阿托品提高心率

B.心动过慢，应进一步检查

C.建议患者安置永久性起搏器

D.不必药物治疗，定期复查心电图

E.口服β受体拮抗剂，治疗房性早搏

D

房性早搏可见于高血压、瓣膜病等心房增大的患者，也常见于正常人，多数情况下不需药物控制，定期复查心电图。

6.女，30岁。半个月前因上腹痛就诊，被诊断为:十二指肠溃疡伴幽门螺杆菌感染，已经口服法莫替丁半个月，进一步治疗建议中错误的是

A.可配合口服胃黏膜保护剂

B.持续抗幽门螺杆菌治疗1个月

C.抑酸剂治疗疗程可为1个半月

D.无论溃疡是否愈合均需抗幽门螺杆菌治疗

E.若法莫替丁疗效欠佳，可改用PPI治疗

B

H2受体拮抗剂是治疗消化性溃疡的主要药物，抗幽门螺杆菌治疗方案有:(1)标准三联(PPI+羟氨苄青霉素+克拉霉素/甲硝唑)，1个疗程为7~14天。该方案所面临的主要问题是耐药人群增多，根除率下降，(2)含铋剂四联(PPI+两种抗生素药物+铋剂)，1个疗程为7~14天，这个方案是有效的选择。

7.女40岁。上腹部疼痛伴恶心、呕吐7小时，1小时前疼痛转移至右下腹，查体:右下腹压痛，反跳痛(+)。化验:血WBC14.6×/L，N0.80。最可能的诊断是

A.急性胃炎

B.急性胰腺炎

C.急性阑尾炎

D.急性胆囊炎

E.急性肠梗阻

C

急性阑尾炎的临床表现:腹痛典型患者腹痛开始的部位多在上腹、剑突下或脐周围，约经6~8小时疼痛转移，最后固定于右下腹部。这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛。腹膜刺激征包括右下腹压痛、肌紧张和反跳痛。右下腹麦氏点压痛是最常见、最重要的体征。

8.男，47岁。进食油腻饮食后中上腹持续疼痛7小时，频繁呕吐伴发热，排气排便正常，查体:T38.7℃，巩膜无黄染，上腹部肌紧张，中上腹压痛(+)，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。化验血WBC17.1×/L，立位腹平片检查:膈下未见游离性气体，未见肠管扩张及气液平。最可能的诊断是

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.胃溃疡穿孔

D.急性心肌梗死

E.绞窄性肠梗阻

A

急性胰腺炎临床表现:急性起病，突发上腹痛，可伴有呕吐、发热等，多与饮酒或脂肪餐有关。主要腹部体征是上腹压痛。

9.女，21岁。未婚，月经来潮3小时，下腹疼痛不能平卧2小时，呕吐1次。既往有类似情况，疼痛发生于月经期第一天，第二天自然缓解。盆腔超声检查:子宫及双侧附件未见明显异常。最可能的诊断是

A.异位妊娠

B.急性盆腔炎

C.原发性痛经

D.急性胃肠炎

E.输尿管结石

C

原发性痛经在青春期多见，常在初潮后1~2年内发病，疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第一日疼痛最剧烈，持续2~3日后缓解。疼痛常呈痉挛性，位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧，可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗，妇科检查无异常发现。

10.男，34岁。间断水肿3年，加重1个月。既往体健。查体:BP/95mmHg，双下肢中度凹陷性水肿。尿沉渣镜检红细胞10~15/高倍视野，尿蛋白定量2.8g/h小时，血肌酐μmol/L。最可能的诊断是

A.肾病综合征

B.糖尿病肾病

C.高血压肾病

D.慢性肾盂肾炎

E.慢性肾小球肾炎

E

诊断需符合以下诊断指标:蛋白尿和(或)血尿，伴有水肿、高血压、肾功能不全至少一种情况者，若为单纯性蛋白尿，尿蛋白大于1g/d者，随病情迁延在除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎后，即可诊断慢性肾小球肾炎。

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