学习伤寒论第309条

你了解中药“吴茱萸”吗？你知道它的性味归经吗？

吴茱萸性质属热，味辛苦，归肝脾胃肾经，注意这里首先是归肝经。

它性质属热，故能袪寒；它味辛苦，可散可降；它归肝脾胃肾经，故能祛这些脏腑经脉尤其是肝经的寒邪，而祛寒邪的作用是通过其辛苦之味，使寒湿之邪不得上犯。

寒湿之邪上犯会怎么样呢？上犯就是上逆，如肝寒上逆犯胃就会呕吐，所以吴茱萸有温中散寒、降逆止呕的作用。

再者根据它的归经，可以看出它的作用可涉及到厥阴，阳明，少阴。

我们对吴茱萸有了大摡了解后，再来看看“吴茱萸汤”。吴茱萸汤出自《伤寒论》条和条，今天我们先学习条，请看原文如下。

（原文）条：少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

试分析如下：

他虽然是少阴病，但阳虚不甚，就是说正气不是很虚，这几天他肝经受寒上逆中焦，中焦升降紊乱出现了吐利，且吐的症状要比利的情况为重，吐利发作时手足厥冷，心里烦躁的很厉害且十分难受，就似将要死去的样子。但吐利过后，这些症状随之消失，仲景告诉我们其实这是少阴厥阴并病，治宜吴茱萸汤温中降逆止呕。

为什么说这里的吐利是以吐为主呢？因为四逆汤证、理中汤证所主之吐利是阳虚寒甚以利为主的，而这里所用吴茱萸汤主治，因吴茱萸辛苦热，偏于降逆止呕，故知此处的吐利为以吐为主。

为什么说手足厥冷烦躁欲死是在发作时出现，发作过后随即消失呢？一是因为这两个症状是随着吐利出现的。二是这里的手足厥冷不是四肢厥冷，厥冷仅表现在手足，并没有过肘膝，阳气虚衰的程度并不十分严重。还有就是烦躁欲死，这里的烦躁是以烦为主，烦躁是阳气与寒邪相争的表现，并非阳绝不胜阴极的躁烦。

宋代医家郭雍在《伤寒补亡论》中对吴茱萸汤、四逆汤、通脉四逆汤三个方剂在少阴病的应用进行了总结。他说“四逆而烦躁者，不问其余证，先宜服吴茱萸汤；四逆而不烦躁者，先宜服四逆汤；四逆、下利、脉不出者，先宜服通脉四逆汤。此三者治少阴之大法也”。

这个总结对于我们学习阴寒证用温药扶阳是很有借鉴的。

总之本条属少阴厥阴并病，以少阴阳虚厥阴感寒犯胃，出现吐利、手足厥冷，烦躁欲死的病证，治以吴茱萸汤，方中以吴茱萸温中散寒，降逆止呕作为君药，臣以人参补胃之虚，佐以生姜散寒大枣滋脾，共奏温中补脾，扶阳消阴之功，使逆气平，呕吐止，余证悉除。

在临床上辨证属足三阴为病，若有呕恶感觉者，均可以用本方化裁治疗。如急慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性头痛，美尼尔氏综合征等。

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