王爱君一例护理优良事件案例的分享
我们往往都只注重与护理不良事件，忽略护理优良事件，其实护理优良事件的推广，更能激励护理工作者的勇于进行专业探讨与加强慎独精神。
什么是护理优良事件？
是指护士在临床工作中，以病人为中心，尊重关爱病人，运用专业素质，精细工作，主动观察、评估、及时判断患者病情，并积极处理，为医疗、诊断提供重大信息、杜绝重大医疗纠纷、避免重大并发症，协助疑难重症诊断的重大事件。
以下就是一例护理优良事件，能够给予我们很好的启示。
案例介绍：
患者男，60岁，.01.01以“腰椎间盘突出症”入院，患者神志清，精神可，自述右侧臀部、右大腿后外侧、右小腿后方疼痛，下腰部轻度叩击痛，腰椎活动度因疼痛抗拒检查，直腿抬高试验、股神经牵拉试验、4字试验因疼痛抗拒检查，双下肢肌力5级。患者既往体健。入院后完善相关检查。腰椎MRI示：腰椎退行性骨关节病；L5/S1椎间盘突出、椎管狭窄；L2/3、L4/5椎间盘膨出并突出，椎管相对狭窄；L1/2、L3/4椎间盘膨出。
01-:00拟定于次日手术，完善术前准备。
01-:00去手术室在硬膜外麻醉下行内镜下腰椎间盘摘除术，术中失血约20ml，手术顺利，15：50安返病房。术后生命体征平稳，刀口辅料未见渗出，双下肢感觉，运动正常，肌力5级。
01-:00巡视病房时述右大腿后方疼痛、僵硬感，左大腿后外侧、小腿后方、足背及足底麻木不适。查体发现患者左下肢肌力较右下肢肌力弱。立即通知值班医师，主管医师床旁查看患者后，考虑术后水肿压迫神经，给予患者对症处理。
01-：00患者右下肢疼痛僵硬、左下肢麻木症状加重，值班护士查体:左下肢肌力较右下肢肌力弱，考虑椎管内血肿或其他异常情况，再次通知值班医师，建议急查腰椎MRI，主管医师床旁查看患者后急查腰椎MRI，示：腰椎退行性骨关节病；L5/S1椎间盘突出并髓核游离，椎管狭窄；L2/3、L4/5椎间盘膨出并突出，椎管相对狭窄。L1/2、L3/4椎间盘膨出。根据患者症状及腰椎MRI复查情况，考虑L5/S1椎间盘脱出髓核仍有残留。
01-：50尽快完善术前准备，急症全麻下行腰椎椎板开窗椎间盘髓核摘除术，解除神经压迫，手术顺利，术中失血量约50ml，安返病房。
01-：00术后患者双下肢活动可，感觉正常，诉右下肢疼痛明显缓解，双下肢麻木感明显减轻。给予营养神经、减轻神经水肿、止痛对症治疗，指导患者康复锻炼。
结果：
１.护士运用扎实的专业能力与敏锐的观察力避免了腰椎术后患者因神经压迫导致神经功能的进一步损害。
２.避免了一例潜在的医疗纠纷
３.护士在患者心目中树立了威信，得到了患者的尊重及信任
讨论：
近年来，腰椎疾病患者越来越多，因内镜手术具有创伤小、康复快、疗效满意等优点，被广泛应用于临床，但由于内镜下视野及操作空间局限，术中及术后相关并发症并不少见，椎体内髓核残留神经根受到压迫，早期解除压迫以防止神经功能进一步损害，如果当班护士巡视不到位，未能得到及时发现、及时处理，压迫时间过长，将引起神经根损伤、变性，神经损害一旦出现，修复过程将非常缓慢，甚至难以恢复，早期、彻底的椎管减压可为疾病康复提供机会。
经验与总结：
1.密切观察患者的病情变化
重视对术后患者主诉及肢体活动情况的观察，尤其在术后结束后几个小时内，肢体肌力及感觉情况易被麻醉效果所掩盖，在护理患者的过程中，应当加强责任心，定时巡视病房，耐心听取病人的主诉，发挥自身的专业护理观察能力，发现问题及时和医师结合，及时对症处理。
2.重点交接班
做好重点交接班，加强巡视，全面、详细了解病人的病情，对病人微小的变化也要存在质疑，不能放过每一个非正常的临床表现，没有突然的病情变化，只有病情变化的突然发现。
3.具备良好的专业能力
护士必须专业能力强，知道那些是正常的，才能发现异常的现象，大胆质疑，与医生有效沟通，跟医生汇报病情完整、准确，做到有问题及时发现，并得到及时有效的处理。
4.加强心理护理
在治疗期间，不但要重视对病人的躯体治疗，同时也要注意对患者实施充分的心理护理调节，主动体贴、关心病人，构建良好和谐的医患关系，通过和病人的交流，及时发现病人存在的问题，并采取相应的措施，结合病人的生活背景、文化程度、性别、年龄等实施针对性的心理指导，引导病人正确看待疾病、配合治疗，减少并发症发生。
参考文献：
[1]刘新宁，原所茂，田永昊，等.腰椎经皮内镜手术后效果不佳的原因分析[J].中华骨科杂志，,38（8）：-
[2]李雷，刘勇.腰椎间盘突出症术后效果不佳的原因分析与防治[J].现代临床医学，,31（2）：84-85
作者单位：医院
责编：秋月/责校：丽侠
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