学海无涯犬盆腔尿道断裂的病例报道
作者简介：靳雨东（—），男，硕士生，从事于犬猫外科与麻醉方面的研究
导读：尿道断裂易发生于严重外力作用后，应做细致的实验室检查、影像学检查，防止误诊；发生本病应及早采取手术治疗，如断裂时间较长，未及时就诊或误诊，可造成尿腹,导至病情恶化；下文介绍的病例较典型，术后恢复期及康复后均较为平稳，与大家探讨。
1.病例概要
贵宾犬，两岁龄，公犬未去势，2.5kg。22日被车撞伤，3天后未见排尿，在当地通过简单检查诊断为下泌尿道断裂，并手术修补，术中未找到断裂尿道远端，手术不成功，放入双腔导尿管后关腹。27日转诊至我院治疗。
2.现症检查
2.1临床检查，体温39.0℃、心率次/min、呼吸数22次/min，患犬无饮食欲，精神较差，中度脱水，可视粘膜微白，腹围适中，腹部触诊敏感、稍痛。
2.2临床辅助检查：膀胱尿道阳性造影，见膀胱充盈，前列腺尾侧尿道连接异常（图1）；
2.3各项实验室检查异常指标如下：
2.3.1血常规及分类：
项目
RBC
HCT
WBC
PLT
测得值
5.6
0.35
20.0
2.3.2腹腔穿刺液检查：
项目
比重
WBC
RBC
上皮细胞
测得值
1.
镜检少量
镜检少量
偶见
2.3.3生化及血气检查：
项目
TP
AST
CRE
BUN
ALP
CK
K＋
Na＋
Cl＋
PH
测得值
45
38
12
5.9
96
7.12
3.诊断
经泌尿道造影、腹部B-超等系列临床检查后，诊断为下泌尿道断裂。需要手术治疗，由于患犬尿道断裂时间较长，手术修补中的不确定情况就变得较为复杂，经与主人沟通，决定尝试二次手术修补。
4.手术治疗
4.1术前
麻前给药：咪达唑仑0.2mg/kg/i.m；头孢曲松25mg/kg/s.c；曲马多3mg/kg/s.c。
术前准备：丙泊酚诱导麻醉4-6mg/kg/i.v至效；4＃ET气管插管；1-3%异氟烷维持麻醉；动物仰卧保定，常规软组织手术准备程序,脐后至坐骨前大面积剃毛，洗必泰刷洗皮肤，碘伏消毒，铺设创巾。
4.2手术过程
4.2.1 手术通路：于原切口处拆除皮肤、皮下组织、腹壁缝合线，打开腹腔；
4.2.2 手术所见：膀胱充盈，抽吸膀胱内尿液，移除双腔导尿管，找到断裂尿道近端，组织钳固定；可见前列腺明显增生，未探及断裂尿道远端，初步怀疑退缩至盆腔内;
4.2.3 扩创：锐性分离耻骨联合的闭孔肌，提升内收肌，暴露双侧耻骨，行耻骨联合切开术，尿道逆行放置灭菌6＃红色乳胶导管（图1），定位断裂尿道残端并将其牵出，导管经远端尿道断端由近端尿道断端插入膀胱，清除淤血及坏死组织使尿道断面呈新鲜创面后，用4-OPGA吸收线间断缝合尿道，灭菌加温生理盐水逆行冲洗尿道使膀胱充盈，拔除尿管压迫膀胱检查是否有渗漏，确定缝合良好后再放入双腔尿管。
闭合耻骨联合：在切开耻骨的两断端的耻骨体钻孔，放置1.0＃钢丝闭合并固定耻骨（图2），3-OPGA吸收线结节缝合内收肌、闭孔肌后关腹，结节缝合皮肤。
4.2.4为术后减轻前列腺部尿道的并发症，行去势术，精索及动静脉自体打结，结节缝合皮下组织、皮肤;
4.2.5为两处伤口涂布聚维酮碘膏，伤口辅灭菌辅料。
4.3术后医嘱
每隔４小时检查排尿情况；防止自损伤口、尿管及尿袋，佩戴伊丽莎白项圈，每日坚持抗生素及晶体液的补充。
5.术后治疗
5.1术后第1天，精神状态差，无饮食欲，无粪便；
皮下给予：头孢曲松25mg/kg，每日两次，曲马多3mg/kg，每日两次；
静脉给予：以调节电解质及营养疗法为主的液体；
口服给予：司坦唑醇1mg每日两次；多种维生素。
5.2术后第5天复查伤口恢复较好，拆除尿管尿袋，随后自主排尿；术后１２天拆线，无异常；
5.3术后２０天回访，自主饮食，排粪、尿无异常。
6.小结
6.1发病原因
尿道断裂易发生于严重外力多用后，如车祸、高处跌下，故此类原因引起的疾病，除骨关节的检查外，还应注意泌尿系统损伤的检查。
6.2临床诊断
机械性外力造成的损伤，常导致多个组织的损伤，因此在检查中，除应注意细致的临床检查外，还应做细致的实验室检查、影像学检查，以进一步探明损伤的组织和器官，防止误诊。
6.3手术治疗
发生本病应及早采取手术治疗，如果尿道退缩与盆腔、尿液长时间外渗，会造成组织坏死失去活力，致使退缩的尿道和局部周围组织粘连、机化进而会给尿道吻合造成困难，延长愈合时间。该项手术涉及施耻骨联合切开术，缝合尿道完成后，需要用矫形金属丝闭合耻骨切开处；如断裂时间较长，未及时就诊或误诊，可造成尿腹，导至病情恶化。
6.4并发症
尿路狭窄和尿液渗漏。内置导尿管可能会引起尿道细菌感染、纤维化或狭窄。导管插入术的并发症包括导管安置不正确引起的穿孔、尿路感染等情况。在分离动物的盆腔内尿道时，如果损坏神经，会出现排尿排粪失禁等情况，而往往这些情况都是不可逆的。有时，尿液感染或手术诱发的感染也可继发腹膜炎。如因损伤严重完全对合困难，导尿管的放置时间要延长。
参考文献：
[1]AlexJ.Vanni.Complicationsfollowingcon啥药物能治疗白癜风北京哪家医院的白癜风专科好
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