髂静脉压迫综合征

左侧髂总静脉后面是腰骶椎，前面为右侧髂总动脉。髂静脉压迫综合征（IVCS）是当髂静脉受到上述解剖结构的前后压迫时，静脉壁反复受到压迫刺激，左侧髂总静脉受到长期的动脉搏动可以使其腔内黏连，内膜慢性增生和纤维化，动静脉间发生黏连等病理改变，压迫和病变使下肢静脉回流受阻，引起一系列临床症状。

年和年先后由May和Thurner、Cockett详细阐述，这种疾病亦被称为May-Thurner综合征、Cockett综合征。大部分病例以静脉曲张来院就诊，经过检查而发现。多发生于左侧下肢，右侧下肢少见。右侧下肢IVCS多因为盆腔肿瘤压迫或者侵犯，血栓和血管自身病变畸形等所导致。无论是左侧下肢，还是右侧下肢都可以表现为下肢浅静脉曲张，病情严重的患者可引起深静脉瓣膜返流，甚至深静脉血栓形成。许多误诊、误治的病例，在行单纯静脉曲张手术后，短期内复发或者引起下肢深静脉血栓形成，引起巨大甚至不可挽回的损失。

IVCS诊断主要根据影像学检查，目前主要是血管造影和螺旋CT。彩超诊断非血栓性髂总静脉内充盈缺损的敏感性不高，至少有20%病例漏诊，并非理想的检测手段。IVCS行DSA检查可以全面显示小腿深静脉、股静脉和腘静脉等图像，还可以指导判断髂静脉瓣膜的功能。

血管造影的影像特征包括：①受压静脉的横径增宽；②局限性充盈残缺；③不同程度的狭窄；④出现不同程度的盆腔侧支静脉；⑤可见侧支静脉内造影剂排空延迟现象，提示髂静脉回流不畅。对于肥胖患者和顺行造影不理想者，需要行插管造影检查。

CT检查的优势是可以清晰地显示髂静脉受压的状况以及髂静脉与周围组织的关系，帮助医生了解髂静脉病变发生的原因，提供参考；缺点是无法显示深静脉瓣膜的功能，对髂静脉腔内粘连结构显示也不够充分。二者联合可以互补缺点，往往能明确诊断。

对于症状轻微的患者可以采取保守治疗，包括弹力袜、弹力绷带、抗凝和抗血小板等治疗。传统手术包括静脉成形术、静脉转流术、髂静脉松解和衬垫术以及髂动脉移位术等。随着血管腔内技术的发展，现在倾向于介入治疗，球囊扩张和支架植入术成为首选。如果合并下肢深静脉血栓形成，需要放置腔静脉滤器和置管溶栓，2期行球囊扩张和支架植入术。

来源：

余召军，周为民.下肢静脉曲张的鉴别诊断和治疗.《血管与腔内血管外科杂志》，年，第2卷第1期：71-76.

《血管与腔内血管外科杂志》

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