失眠患者的肌筋膜疼痛综合征风险增加的研究

文章来源：PainPhysician：0:1-9编译：裴倩

肌筋膜疼痛综合征(MPS)，包括肌痛、肌炎、纤维肌痛和风湿性多发性肌痛，是以弥漫性疼痛、疲劳和睡眠不良为特征的虚弱型疾病。一般人口中，MPS的流行率为6.4％。其中，纤维肌痛与失业率的升高、失业日数增加有关。MPS患者的疼痛可能会导致睡眠障碍，如无恢复精神效果之睡眠、入睡障碍或难以保持正常的睡眠。据估计，70-80％的MPS患者患有睡眠障碍。纤维肌痛研究患者的多导睡眠图检查显示慢波睡眠减少，第1期睡眠增加。MPS中的失眠似乎与原发性失眠有相同的特征。

有人认为睡眠不良可能会加剧疼痛和不适。讨论了睡眠与疼痛之间的相互关系，每种疾病的治疗对另一种更加有益。最近1年的随访研究大型样本表明，睡眠障碍是预测慢性大面积疼痛的心理社会因素之一。值得注意的是，疼痛引发睡眠障碍的证据相对丰富，但在讨论睡眠诱发的疼痛时的证据则相对较少。据我们所知，在挪威进行的一次报告调查了患有睡眠障碍的患者，作为MP的一个组成部分在纤维肌痛疾病方面的风险增加。然而，挪威报告仅记录了有睡眠问题的妇女群体，将这些问题作为单一问题进行评估，根据其研究范围内的数据获得纤维肌痛的诊断或结果，但这不属于专科诊断。本研究的目的是调查失眠症患者MPS的风险。我们假设晚上睡觉一段时间后，人们就会遭受疼痛的困扰。根据台湾国家健康保险研究数据库（NHIRD）的信息进行人群背景下的纵向队列研究，观察失眠患者在随访期间是否更有可能诊断出MPS。我们还确定了其他临床和人口因素等信息，如医学合并症、年龄、性别、城市化和月收入，这可能会影响失眠和MPS之间的关联，借此来确定预测失眠患者与MPS之间的危险因素。我们从台湾国民健康保险研究数据库中选出了7,名参加者（1,名失眠者和6,名对照患者），在这些数据的基础上进行了一长期研究。观察患者的时间最长达10年以确定新诊断的肌筋膜疼痛综合症发生率。进行Cox回归分析，以确定与失眠症患者肌筋膜疼痛综合症有关的危险因素。

研究结果：在10年随访期间，例失眠患者（每年14.9人/人）和例对照组（每年7.5人/人）诊断出肌筋膜疼痛综合症。失眠患者与对照组患者针对肌筋膜疼痛综合症发生风险比为2.00（95％置信区间[CI]51.67-2.38，P0.）。调整年龄、性别、月收入，城市化和并发症后，失眠患者发生肌筋膜痛综合症为对照组的1.93倍（95％CI51.62-2.31，P0.）。恶性肿瘤（风险比53.08）和居住在城市（风险比53.05）的失眠症患者，确定这是肌筋膜疼痛综合征的独立危险因素。

1.肌筋膜疼痛综合征的发生率

在研究期间，名（11.5％）失眠患者（每千人年14.9人）和人（6％）对照组，人/年之中有7.5人被诊断为MPS。失眠症患者和对照组之间MPS的发病风险比（IRR）为2.00（95％CI=1.67?2.38，P0.0）。当患者根据性别和年龄分层时，MPS的IRR在失眠患者中高于对照组的IRR值。65岁以上的患者IRR为1.81（95％CI=1.16-2.77，P=0.）。对于65岁以下的患者，IRR为2.05（95％CI=1.67-2.5，P0.0）；对于男性患者，IRR为2.27（95％CI=1.72-2.97，P0.0）；对于女性患者，IRR为1.54（95％CI=1.20-1.96，P=0.）（表1）。2.失眠作为肌筋膜疼痛综合症的危险

因素调整年龄、性别、并发症、城镇化和月收入后，随访期间发展MPS的风险比（HR）为1.93倍（95％CI=1.62-2.31，P0.）失眠症患者比对照组（表2）。65岁以上患者的HR值是65岁以下患者HR的1.17倍（95％CI=0.91?1.5，P=0.）。女性患者MPS风险较男性高（HR=1.22,95％CI=1.03?0.45，P=0.）。3.失眠患者的肌筋膜疼痛综合症的危险因素

我们应用单变量分析来预测失眠患者子样本中MPS的发展。结果表明，高血压（HR=1.46,95％CI=1.06-2.01，P=0.，糖尿病（HR=1.64,95％CI=1.12-2.41，P=0.）或恶性新血浆HR=2.99,95％CI=1.41-6.37，P=0.），居住在市区（HR=2.92,95％CI=1.36-6.25，P=0.）是明显的预测因素（表4）。多变量分析结果证实，居住在城市地区恶性肿瘤（HR=3.08,95％CI=1.45-6.58，P=0.）（HR=3.05,95％CI=1.42?6.55，P=0.）是失眠患者MPS的独立危险因素。

综上所述，可得研究结论：睡眠障碍可能诱发疼痛症状，特别是慢性疼痛障碍，如MPS；失眠患者，特别是居住在城市富裕地区的患者，在后期生活中有发展MPS的风险；下一步有必要深入研究睡眠障碍增加疼痛风险的机制，如痛觉过变化或疼痛阻断机制。

2.失眠作为肌筋膜疼痛综合症的危险因素

调整年龄、性别、并发症、城镇化和月收入后，随访期间发展MPS的风险比（HR）为1.93倍（95％CI=1.62-2.31，P0.）失眠症患者比对照组（表2）。65岁以上患者的HR值是65岁以下患者HR的1.17倍（95％CI=0.91?1.5，P=0.）。女性患者MPS风险较男性高（HR=1.22,95％CI=1.03?0.45，P=0.）。

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