巨型肝癌合并肝硬化癌性腹水临床治疗经验

巨型肝癌，原发性肝癌的一种，因其癌肿为实体巨块而得名。质地较软，中心部常有出血坏死，周边常有散在的星状瘤结节，一般情况下，不合并或合并轻度的肝硬变。巨块型肝癌包括左内叶和右前叶，也就是Couinaud分段法的IVa、IVb、V以及VIII段。位于肝脏中叶的原发性肝癌临床上很常见，巨块型肝中叶癌往往向下累及肝蒂（第一肝门），向上累及肝静脉根部（第二肝门），向后累及IVC(第三肝门)。。可发生于任何年龄，但以31-50岁为多见，男女之比为8／1，是目前常见的恶性肿瘤之一。病因:我国肝癌的主要病因因素，有病毒性肝炎感染，食物中的黄曲霉毒素污染，以及农村中饮水污染，但只要做一些预防措施，这些情况还是可以避免的。对于乙肝大三阳患者而言，严格禁绝以下四点因素才能远离肝癌威胁：1、饮食保健不当：抽烟，酗酒，吃刺激、发霉、刺激性食物等诱发病情复发，进而导致肝癌发生。2、有害的物理因子刺激：X线和放射性物质对肝脏的照射。3、滥用药物：面对种类繁多的药物要慎重选择，切勿被虚假广告冲昏了头脑，一定在医生的指导性正确用要。4、对病情放任不管：乙肝患医院进行常规检查，定期复查肝功能特别是血清转氨酶、b超、乙肝病毒DNA检查。危害:巨块型肝癌切除容易导致致命性出血和空气栓塞，仍然具有挑战性。在安全切除肿瘤的同时，还要保证残留肝叶(特别是右后叶)出肝管道(肝静脉、胆管)和入肝管道(肝动脉、门静脉)的完整性，技术上要求也很高。肝癌常合并肝硬化，多不能耐受左半肝或右半肝切除，这些病人往往失去手术机会。肝中叶切除技术保留了肝右后叶和左肝叶，提高了原发性肝癌手术切除率，减少了手术并发症，已经成为肝脏外科研究的热点。注：真实病例供参考，喷子勿扰患者男性41岁，晚期肝硬化合并巨型肝癌失偿期，腹涨腹痛，呕吐明显，口苦口干，尿少，精神差，有头昏目眩，只要一坐车就头晕，发热想吐。中医分析：肝癌属于西医病名，肝癌的病情复杂，进展迅速，预后较差，因此针对肝癌的治疗，要依靠准确的辨证，灵活的选方用药。中医认为肝癌形成的根本是脏腑气血亏虚，正虚主要表现为乏力、倦怠、懒言、色萎黄、日渐消瘦等。气血痰热、瘀毒互结于肝，可以出现症见胁下痞块，坚硬拒按，甚至出现脘腹胀滿，腹大如鼓水肿等。这些都是标证实证的表现。肝癌是以脏腑气血亏虚为本，气、血、湿、热、瘀、毒互结为标，郁结于肝而成。肝失疏泄是这个病的基本病机，从临床上大致可分：1、肝气郁结型，症状主要是右胁肋部胀痛、右肋下肿块、胸闷不舒、喜叹息，就是喜欢叹气的意思，以及纳呆食少、舌苔薄腻、脉弦为主；2、气滞血瘀型，主要表现为右胁肋疼痛比较剧烈，像锥子扎入身体的感觉，我们又叫做如锥如刺，到晚上更明显、右胁肋部肿块较大质地较硬、拒按，就是怕按的意思、腹部胀大，舌质紫暗有瘀点，脉弦涩；3、湿热聚毒型，主要表现为右胁肋疼痛，湿热重的特点是身上深黄、木黄，就是皮肤黄疸、口干、口苦；4、肝阴亏虚型，以胁肋胀痛、五心烦热、潮热盗汗、舌红少苔、脉细而数为主要表现。肝癌的晚期，则以正虚为主、邪实为标，症见神昏、呕血、便血，鼓胀黃疸等危重症状，所以肝癌的辨证治疗，应以标本兼治，扶正祛邪为原则。初期邪实以治标为主，常用活血化瘀消积散结，逐水破气等祛邪的方法，适当辅助健脾理气，益气养阴等方法，以免祛邪伤正，随疾病的进展正气渐伤，宜攻补兼施扶正祛邪，可选用健脾益气养血柔肝，活血化瘀理气破气，逐水消肿等方法。到了晚期，正衰不耐攻伐，则以扶正为主，必要时佐以祛邪之法，常用健脾益气滋养肝肾，清热利湿，醒神开窍等方法。中医治疗肝癌是一种不错的治疗方法，这种治疗方法相比其它治疗方法有很大的优势，效果也比较明显，且无副作用。优势如下；1.肝癌的治疗中使用适当的中药能有一定的抑癌、抗癌作用。2.肝癌在中医辨证论治中，大体上分为初、中、末期，肝癌的治疗原则为攻、补二法。3.中药进行肝癌的治疗能增强免疫功能，具有类似非特异性免疫作用。4.中药治疗与化疗、放疗同时应用，可具有三个方面的优势：(1)减少化疗、放疗之副反应，使患者能耐受较大剂量的化疗和放疗。(2)降低并发症的发生率(如消化道出血等)，相应提高肝癌的治疗生存率。(3)减少成纤维母细胞的生成，预防或减少化疗、放疗后的组织纤维化。治疗原则以扶正驱邪，抗癌为主，所开处方如下：桂枝30紅曲米30麻黃10克、赤小豆60克白英30隔三香10茯苓45猪苓55生白术30泽泻30车前子30黑丑6白丑6骷髅6鼠妇虫10三菱10莪术10炙鳖甲30克、白背叶根25白茅根45米根10马鞭草30姜皮15槟榔10郁金25益母草45水红花籽15丹参30三七10阳春砂仁10黄芪炮附子30(先煎一小时)水煎服，早晚各一次，飯後服用预防：乙型及丙型肝炎病毒感染者，应医院检查并采取必要的抗病毒、保肝治疗，防止肝脏疾病的进展；同时，保持良好的情绪、乐观的精神状态和积极的生活态度，戒除酗酒、吸烟、熬夜等不良生活方式，调整不良的饮食结构和生活规律，积极进行运动锻炼等，均对肝癌及其他一些恶性肿瘤，甚至其他很多种疾病起到积极的预防作用。措施：1.首先要明确肝癌会不会传染。虽然在医学案例有家族聚集式的肝癌病发现象，但原因在于肝炎的交叉传染，而并非是肝癌的传染。并且由于聚居的人们的生活习惯、饮食起居中所接触的致癌因素相同，故而才会发生集体肝癌病发现象。所以，肝癌是不会传染的。2.还要杜绝病毒性肝炎的传染。在接触肝癌病人时，如果肝癌患者是由于乙肝病毒引发的肝脏癌变，就要注意防护，尤其是那些体质较弱的小孩和老人。但是肝癌是不会传染的，这是不用担心的。毕竟很多肝癌患者是伴有肝炎的情况，小孩和老人的免疫能力较弱，可能会优先感染乙肝病毒，所以还是要注意一些。生活中人们可以通过锻炼和饮食提高机体的免疫力。提高生活质量。3.首先要预防病毒性肝炎。到目前为止，肝癌的发生于病毒性肝炎的相关率一直居高不下。而我国有效的预防病毒性肝炎的方式就是接种乙肝疫苗。也可以说这是预防肝癌发生的一种途径。4.要养成良好的生活习惯。在人们良好的生活习惯中预防肝癌首要的就是戒烟、戒酒。其次是养成良好的饮食习惯，要从饮食卫生、生活习惯着手。要勤洗手，分餐。不能吃发霉的、糊了的食物，这类食物含有黄曲霉素，这种物质致癌。最后要强调的是优质睡眠。晚上11点到凌晨3点是肝脏自我修复、新陈代谢的时间，这个时候要保证人体已进入睡眠，肝脏才能得到充分休息，恢复元气。睡眠时肝脏的负担最轻，而且人体是卧着的，肝脏能享受更多血液的滋养，流经肝脏的血液最多，有利肝脏修复。5.多锻炼身体，增强体质。生命在于运动，健康在于护命，护命素提高自身免疫力，增强自身抗病能力。康复护理：掌握巨型肝癌的康复护理措施，可以有效的辅助治疗，缩短患者的治愈时间，增加治愈的机会，是巨型肝癌治疗中的重要组成部分。1.避免用重力压肝脏，防止肝脏破裂而引起肝脏大量出血。2.对于疼痛的病人，要根据疼痛程序，按时给药。3.肝癌病人保持良好的精神状态是肝癌康复护理的第一要素。家属也应该帮助患者解除悲观恐惧情绪，使患者能够正确对抗疾病，树立信心，保持身心愉快，安心休养。4.肝癌康复护理中如果有肝昏迷先兆者，应限制蛋白摄入;有浮肿、腹水者应严格控制钠盐及液体入量，进无盐或低盐饮食。5.肝癌病人的饮食以清淡饮食为宜，具体地说，要吃新蔬菜，适量的优质蛋白，少食高脂肪食品。禁食粗纤维食物，如芹菜等，以防止刺破曲张的食管静脉而引起呕血。6.细心观察病人的大小便的颜色、性质和量。如大便呈黑色，应警惕消化道出血;小便量较平时减少，可能有腹水形成，应及时通知医生，进行检查和治疗。医师简介：周崇立大夫出生湖南中医世家，中医毕业于娄底医学院，西医毕业于永州职业技术学院，双文凭。自幼随外公系统地学习了民间医术及病理药理知识等民间医学，并治愈了自己的肝炎(大三阳)和慢性结肠炎(县医院诊断：结肠癌)及职业性肺结核，现已从医二十多年，临床经验丰富，加上把外公传授的知识运用到实践工作中，积累了丰富的中西医及民间临床绝技，皈依道家，法名：三淼。独创纯中医五联一体联合疗法治疗各种中晚期癌症，疗效确切，治愈率高，危癌症患者可以延长生命提高生活质量带瘤生存甚至治疗痊愈。医院肿瘤科张洪亮博导、北京中医药大学特聘教授，中医肿瘤博士段汝清等中医著名肿瘤专科专家为师，为治疗各种中晚癌症患者中西结合有效的取长补短、充分发挥不同疗法在疾病各阶段的作用，在提高机体免疫力的前提下，最大限度抑制或消灭癌细胞，达到康复的目的。我们处于基层，所治肿瘤(癌症)医院确诊或已采取手术与放，化疗后，癌细胞有扩散转移，出现了新病灶，此时患者正虚邪实，气机不利，血行受阻，津液失于输布，聚津为痰，痰凝气滞，淤阻络脉，于是痰火，淤毒胶结，日久耗气伤阴，因此，该病是因虚而得致淤，致实为气滞血淤，痰凝，毒聚之病理变化，所以扶正与祛邪相结合是治疗原则体会：肿瘤(癌症)发病率呈逐年上升的趋势，近期有资料报道癌症已超过心血管病成为人类健康第一杀手而癌症之难治一被世人公认，特别在基层医疗单位，好多医生，医院领导谈癌兴叹，望癌怯步，治癌危惧之大有人在。认为反正是不治之症，治之何益?避而远之为好!但是祖国医学博大精深，只要深钻细研，勇与探索，大胆实践，好大一部分患者会减轻痛苦，改善症状，延长生命，提高生活质量，有的可沏底痊愈。为此希望中医同仁携手同心同德，集中智慧为攻克肿瘤(癌症)而努力。为攻克癌症共同中医同仁携手同心同德，集中智慧为攻克肿瘤(癌症)而更上一层楼。健康(交流电话与

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