患者因月经过多行刮宫治疗,3日前患者突发

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刮宫术后1月，头痛3日。

患者因月经过多，于－1－16医院行刮宫治疗。病理提示宫腔血凝块伴炎性渗出，破碎子宫内膜组织，考虑不规则增生可能。

周后患者自觉腰部疼痛，当时未予注意。

3日前患者突发右眼结膜出血，同时出现剧烈头痛，并伴恶心、呕吐。患者再次前往就诊，急查头颅CT，提示右颞出血伴右颞顶枕叶低密度灶。头颅MR增强提示右侧颞顶枕叶异常信号。

今日中午患者病情恶化，意识障碍加重，出现右侧瞳孔扩大，光反应迟钝。给予加强脱水治疗后有所好转。患者目前精神差，体力正常，食欲差，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，导尿中，为进一步检查及治疗入院。

一般健康状况：体健,否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，预防接种随当地进行，有月经紊乱史年余，否认五官、呼吸、消化、循环、泌尿生殖、血液、内分泌、神经精神及骨骼运动系统疾病史,否认外伤史,否认手术史，否认中毒史,否认输血史,否认药物、食物过敏史。

已婚育1男；儿子健康状况良好。

15－0天/0～30天/13/-1-16，末次月经日期-01-16，经量多，颜色正常，无痛经，气味正常,经期规律。

父、母健在，兄弟姐妹人体健，儿子健在,家族中无类似疾病及遗传病史。

患者嗜睡中，GCS13分，能回答简单问题。右眼结膜出血，双侧瞳孔直径3mm，等大同圆，光反应灵敏。颈软，四肢能遵嘱活动。双侧巴氏征阴性。

－－14外地头颅CT，提示右颞出血伴右颞顶枕叶低密度灶。－－14医院头颅MR增强提示右侧颞顶枕叶异常信号。

请描述影像征象，并做出诊断，提出鉴别及进一步建议。

hujin：头痛呕吐考虑颅高压，脑疝。结合头颅MRV检查首先考虑右侧横窦，乙状窦血栓形成。鉴别1、出血性脑梗，但脑水肿颅压不会这么高。、脑肿瘤伴出血，起病太快，影像学上无肿瘤病灶，不支持。3、其他免疫系统疾病，需进一步排除。治疗上虽有出血，亦需低分子肝素抗凝治疗。

徐峰：有人流史、月经紊乱、颞叶低密度病灶合并出血、有盆腔痛、MRV提示右橫窦显影差，综合以上分析考虑颅内子宫内膜异位症可能，颅内子宫内膜异位症主要经静脉播散！

hsjhdbdjuj：不支持子宫内膜异位症,正常情况下,异位的内膜出血与经期同时进行,受女性激素的周期调节,脑出血出现时间上与此不相符合,故内膜异位可能极小。

yujinliu：考虑静脉窦血栓。育龄期女性发病是由于服用避孕药，导致血液高凝状态；此外，月经周期不正常的女性、子宫内膜异位症患者，使用各种中药或西药调理后，也容易干扰身体内分泌平衡导致静脉窦血栓形成。MRV也支持诊断

gogojiayouzgf：右侧颞叶表现为缺血梗死，灌注提示低灌注，支持脑梗死诊断，CTA正常而CTV提示右侧横窦充盈不良，上述征象，提示静脉性脑梗死。

该患者临床怀疑脑肿瘤，第一次CT检查我们误诊为出血性脑梗塞，后续随访及检查证实为静脉性脑栓赛伴出血转化。看到高培毅主任分享的一例静脉窦梗塞，想起这例，与大家分享。大家能否尝试按照高主任提的一看（征象识别）、二定（病灶定位）、三分（影像分层）、四加五减的思维过程来重新分析该病例，找出该病例影像特征，积累经验，避免漏诊误诊。

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