中晚孕遭遇腹股沟肿痛,是疝气吗
有一种病，常表现为腹股沟区肿块。
可伴有局部压痛或不适，肿块还可随体位或腹压的变化而变化，即直立时肿块缓慢增大，卧位时肿块又变小，个别甚至消失。
如果仅凭以上信息，会考虑什么诊断呢？
腹股沟疝，可复性？
对，确实很像，很多医生都这么想，难怪会精确到分型，但不是。
还有医生会考虑睾丸鞘膜积液。
也很像，尤其是交通性的。
不过，这种病只发生在中晚孕期女性，睾丸鞘膜腔积液更不可能喽。
那到底是什么病呢？
想知道答案就继续向下看两个真实的小故事吧，希望非医学专业人群、尤其是准妈妈们都能看懂并对该病有所了解，以免有类似症状时过于忧虑，甚至草率手术。
病例故事一
孕妇赵XX，停经34周，例行产前超声检查提示胎儿胆囊腔内强回声、左侧侧脑室稍宽，余未见明显异常。
检查完即将出具报告时，她忧心忡忡地说：“医生，我有疝气，两侧大腿根都疼，最近一直在加重。”
“谁说你有疝气?”我虽未检查其腹股沟疼痛处，但根据以前接触到的类似病例及相关知识，推测她应该不是疝气，遂问。
“真的有疝气。”孕妇见我好像不相信，继续说，“我都找好医生了，准备剖腹产时连疝气一起做了……”并讲述她在我市医疗圈的人脉关系。
“你要不是疝气呢？”我反问。
“医院的医生都说我是疝气，要不我也不会连做疝气手术的外科主任都联系好了。”言语里流露的既有坚定和自信，也有难过和无奈。
“你大阴唇应该也是肿的”！
“对，对，是肿的。”孕妇听我说完即口就说。
她应该是对我讲的话产生了好奇和期望，很自觉地、不带任何难为情地把内衣往上揪住，将皮肤隆起、扭曲呈“蚯蚓”状的右侧大阴唇暴露出来。
我遂交替使用腹部及浅表探头对其双侧腹股沟及阴唇进行探查，检查发现双侧大阴唇至腹股沟区均可见迂曲管形无回声、呈“蜂窝”状，右侧更明显，周围无包膜，内可见静脉血流充盈。
根据超声检查所见，可确定她真的不是疝气，而是比腹股沟疝少见得多的子宫圆韧带静脉曲张。
我遂向孕妇讲明该病的原理及预后，叮嘱其不必手术、放下忧虑，分娩后症状将逐渐减轻以至消失。
待她剖腹产后，随访我院妇产科孙晓医生，得知该孕妇子宫圆韧带盆腔段也是迂曲扩张严重，更证实子宫圆韧带静脉曲张超声诊断。
腹部探头探查所见
浅表探头探查所见
浅表探头彩色多普勒所见
病例故事二
年11月某天，我从西院区下夜班途径门诊大厅，偶遇一药剂科同事。
她当时妊娠即将足月，最后两个月常感右侧腹股沟区疼痛，并可触及包块，多科诊断考虑疝气，有可能需要手术。
我从她的讲述中分析应该也是子宫圆韧带静脉曲张，告诉她不必担心，并带她返回科里做个B超，发现她说的肿块区也是“蜂窝”状的迂曲静脉团，只是范围只局限于腹股沟。
证实了刚才的诊断、排除了疝气，因此她也就不需要手术，等分娩后腹压减低肿块便可在一两个月内自行消退。
术后随访如图
以下为子宫圆韧带静脉曲张相关知识,
相关医务人员更容易理解并掌握。
组织解剖：
子宫圆韧带为一对扁索状韧带，由结缔组织和平滑肌构成，有动脉、静脉、淋巴管及神经分布；它起于子宫体前面的上外侧、子宫角的下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧弯行，经腹股沟管深环进入腹股沟管，出腹股沟管浅环后分散为纤维束，止于阴阜和大阴唇皮下，主要功能为保持子宫的前倾位。
发病机制：
子宫圆韧带因其伴行静脉的迂曲扩张而形成子宫圆韧带静脉曲张，临床罕见，常发生在妊娠晚期，可发生于其走行的任何区段，包括子宫肌层、腹股沟管及大阴唇。其发病机制包括以下三点：1、妊娠晚期孕妇体内血容量增加，静脉承受压力增大；2、子宫明显增大，压迫下腔静脉，静脉承受负荷进一步增大；3、晚孕期孕激素水平增高，由于孕激素受体存在于圆韧带静脉内，使其张力明显降低。因此当晚孕期孕妇腹股沟首次出现肿块时应首先考虑子宫圆韧带静脉曲张。
超声表现：
子宫圆韧带静脉曲张表现为腹股沟肿块，其内由多个无回声的蜿蜒管腔组成，站立位或Valsalva动作后肿块更加突出。
鉴别诊断：
诊断子宫圆韧带静脉曲张时，需与腹股沟疝、子宫圆韧带囊肿等疾病鉴别。腹股沟疝临床表现与子宫圆韧带静脉曲张极其相似，触诊时表现为腹股沟部位质地柔软肿物，但超声检查可发现肿块由肠管或网膜组成，平卧位后部分病例可完全回纳腹腔，若发生嵌顿时肿物则不能回纳腹腔，且疼痛明显。子宫圆韧带囊肿典型声像图可显示肿块位于圆韧带走行区，呈囊性无回声，多透声良好，形态多较规则，囊壁光滑较薄，可单发或多发。
预后：
子宫圆韧带静脉曲张多数病例分娩后2周～2月可完全消失，不需手术治疗。静脉曲张破裂出血和血栓形成是严重的并发症，若合并血栓或破裂时，应及时作相应处理。
超声检查具有快捷、经济、无创、无辐射、可重复检查等优势，在子宫圆韧带静脉曲张的检查中优于其它影像学检查。彩色多普勒检查可准确诊断子宫圆韧带静脉曲张，同时也可明确曲张静脉内有无血栓形成，为临床提供更多有价值的诊断信息，从而减轻患者不必要的心理负担，避免不必要的手术。END
（超声科李国芳）
编辑：宣传科
校对：宣传科
版权：宣传科
欢
迎
关
注
医院订阅号
做为患者服务
的医院
转载请注明：http://www.kohkf.com/wazlyy/9816.html
