谷一说第十六章第三节DSA的特殊

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导语：

由于今年的特殊性，再加上我们去年发的已经囊括考试所有考点，今年将不再有新版块。当然大家已经习惯我带着学习，所以我决定继续带大家学习一遍。只不过是换一种方式，在的基础上优化。

第十六章第三节DSA的特殊成像技术

随着DSA技术的发展，对于运动部位的DSA成像以及DSA成像过程中X线管与检测器同步运动而得到系列减影像，已经实现。所以，将DSA成像过程中，X线管、人体和检测器规律运动的情况下，而获得DSA图像的方式，称之为动态DSA。按照C形臂和导管床的运动方式分为：旋转运动、岁差运动、钟摆运动和步进等。这些检查技术，可实时动态三维显示。

一、透视路图功能与造影转化路途功能

路图技术的使用为介入放射学的插管安全迅速创造了有利条件。具体操作是：先注入少许对比剂后摄影，再与透视下的插管作减影，形成一幅减影血管图像，作为一条轨迹并重叠在透视影像上。这样就可以清楚地显示导管的走向和尖端的具体位置，使操作者顺利地将导管插入目的区域。

这种方法分为三个阶段：

（1）活动的数字化透视图像，踩脚闸到松开脚闸，最后的图像——辅助mask图像形成。

（2）活动的减影透视，减影开始于一幅mask像形成之后，只要没有注射对比剂，显示器上就没有图像，注射少量对比剂后，血管开始显像，血管充盈最多时对比度最高，此时充盈像代替了辅助mask像。

（3）活动的图像与透视mask像相减，显示差值部分。

综上所述，路图技术是以透视的自然像作“辅助mask像”，用含对比剂的充盈像取代辅助mask像而作实际mask像，与后来不含对比剂的透视像相减，获得仅含对比剂的血管像，以此作为插管的路图。

二、旋转DSA与3D-DSA技术

旋转DSA是在C臂旋转过程中注射对比剂、进行曝光采集，达到动态观察的检查方法。它利用C臂的两次旋转动作，第一次旋转采集一系列蒙片像，第二次旋转时注射对比剂、曝光采集充盈像，在相同角度采集的两幅图像进行减影，以获取序列减影图像。

练习题：

在进行实时旋转DSA技术操作时，C臂需旋转（B）

A、一次

B、两次

C、三次

D、四次

E、五次

实时旋转DSA技术采用的是角度触发技术，即C臂旋转中每间隔一定的角度自动进行图像的采集，从而大大降低了射线剂量，为医生及患者提供了最大限度的保护。旋转速度由早期的25°/s发展到60°/s，图像帧频为8～75/s可调。

实时旋转DSA技术实际上是对常规体位DSA检查的重要补充，只通过一次对比剂的注入就可以获得不同角度的多维空间血管造影图像，增加了影像的观察角度，能从最佳的位置观察血管的正常解剖和异常改变，提高病变血管的显示率。

该技术在临床上主要应用于心血管以及头颈部血管性病变，尤其是颅内动脉瘤的诊断，应用实时旋转DSA技术可以做到多角度全面观察病变部位，并可清楚地显示出动脉瘤的瘤颈，为治疗方案的选择和术后效果的评定提供了最直观的影像根据。

练习题：

动脉瘤采用哪种DSA（A）

A、旋转运动

B、分段步进

C、连续步进

D、岁差步进

E、钟摆步进

3D-DSA技术是对旋转DSA采集的横断面的投影图像进行三维数据重建的一项基本技术。利用采集到的旋转DSA图像进行实时运算分析，针对采集区域×或×矩阵进行重建，得到三维血管图像。三维血管成像可以更加形象的、立体的了解病变，特别是在小动脉瘤的诊断方面，有时起到决定性的作用。基于三维工作站平台，可以实现以下多项功能。

血管重建：对各神经血管自动显示，还可对肿瘤血管、动静脉畸形目标血管一键抽取。

多曲面重建：对血管病变部位进行组织定位以观察与周围组织的关系。

血管内镜：通过造影剂在血管内的分布可观察血管内壁的情况。

三维血管定量分析：长度、角度、体积等数据测量，为介入手术提供依据。

虚拟支架：根据测量数据及支架厂家提供的数据进行虚拟支架放置，供医生选择。

智能定位：根据三维血管最佳观察角度自动定位C臂。

三、步进DSA技术

步进主要用于四肢动脉DSA的检查，尤其是下肢血管造影的跟踪摄影，同时对介入治疗很有临床应用价值。

（一）工作原理

采用快速脉冲曝光采集图像，实时减影成像。在脉冲曝光中，X线球管和检测器保持静止，导管床携人体自动匀速地向前移动，或者是导管床与人体静止，X线球管和检测器匀速地向前移动。通过检查床面或C臂的自动移动，跟踪对比剂在血管内充盈过程并连续获取造影图像，实时减影显示。对跟踪采集的图像数据，计算机按顺序自动进行连接，以此获得该血管的全程减影像。

（二）步进方式

根据曝光时是静态下曝光还是动态下曝光，将步进分为分段步进和连续步进两种方式。

1.分段步进是以往常用的一种方式，预先设定步进程序。当第一段曝光时序完成后，床面或X线管自动移动一定距离后停止，此时进入第二段曝光区域，再进行曝光。第三段、第四段以此类推。相邻两曝光区域有部分重叠。对于各区域段采集后的图像数据通过计算机处理进行剪接，获得血管全程减影像。步进时序的设定以对比剂在血管内的流速决定，曝光时的区域应是对比剂在血管内充盈最佳时段。此方式的缺点是步进及曝光时序难以与对比剂的充盈高峰相吻合。

2.连续步进指在注入对比剂的同时，X线管以脉冲曝光方式跟踪对比剂在血管内充盈高峰同步进行，利用窄X线束连续采集，即获得了全程血管图像数据，又可降低受检者的辐射剂量。因是连续跟踪采集，重建后的全程血管减影图像不出现剪接处的位移影，血管连续显示。在连续追踪采集的过程中，可以同时转动被检四肢，使重叠的血管分离显示。

练习题：

患者男，72岁。左下肢发冷，麻木，疼痛，足部溃疡，临床疑为左下肢动脉闭塞症，应选择性DSA检查方式是（A）

A、连续步进DSA

B、差岁运动DSA

C、旋转运动DSA

D、旋转步进DSA

E、钟摆运动DSA

四、实时模糊蒙片DSA技术

实时模糊蒙片（real-timesmoothedmask，RSM）DSA技术是DSA的另一特殊功能，它是利用间隔短的两次DSA曝光，第一次曝光时影像增强器适当散焦，获得一帧适当模糊的图像，间隔33毫秒再采集一帧清晰的造影图像，两者进行减影可以获得具有适当骨骼背景的血管图像。它可以在运动中获得减影图像，免除了旋转DSA需要两次运动采集的麻烦和两次采集间受检者移动造成失败的可能。由于蒙片像随时更新，且相间隔仅为33毫秒，因此不会产生运动性伪影。RSM可用于盆腔部出血的诊断，尤其适合如下几种情况：

1.腹盆部出血：受检者处于休克前期，不能屏气而需要进行DSA检查者。

2.腹盆部出血：受检者因其他特殊情况如高龄、婴儿等，不能屏气而必须进行DSA检查者。

3.下肢血管性病变：DSA检查时不能控制下肢抖动者。

4.胸部疾病：受检者不能屏气而必须进行DSA检查者。

五、自动最佳角度定位技术

自动最佳角度定位技术可以帮助操作者容易找到任何感兴趣的血管实际解剖位置的最佳视图，即该血管病变的最佳显示角度。操作者只要确定任意一幅图像，然后按下自动角度按钮，C臂将自动运动到相应的位置。也可在三维工作站上，根据三维血管最佳观察角度自动定位C臂，保证操作者得到想要的最佳角度。

六、类CT技术

类CT技术是利用在DSA系统中进行的旋转血管造影采集的图像进行血管造影计算机断层成像。其原理和三维重建技术相似，但是类CT技术数据采集数量不同于普通三维重建采集。类CT旋转采集帧原始数据，普通三维重建旋转采集帧原始数据，因此其获得图像质量也不同于三维重建影像。类CT技术可以提供软组织图像，通过16cmCATPHAN体模来显示5HU和10mm大小的物体或10HU和5mm大小的物体。您可以通过该功能区别软组织，例如出血和肿瘤。

神经血管介入治疗可能会带来并发症。在进行介入栓塞治疗时，动脉瘤破裂造成的局部出血在传统血管造影系统中是看不到的。通过类CT技术，您可以直接在血管造影检查室内观察出血的程度，这样就避免了将病人运送至其他设备上进行检查。

高分辨率类CT技术还可以清晰显示置入的支架，判断支架释放后的伸展情况及贴壁情况。

类CT技术能够不使用造影剂即可实现高质量的检查，可以扩展腹部操作的范围（包括穿刺和引流），并提供诊断和介入方面的帮助。

类CT技术在肿瘤应用方面也具潜在价值，它能显示密度较大部位的肿瘤，因此可用作导引活检和治疗肿瘤的新方法。

七、3D路图

基于3D血管重建技术将容积数据与实时透视匹配，代替传统二维路途功能；优点在于当医生更换感兴趣区时不必重复注射造影剂制作路图。3D路图与C臂旋转、床面升降及移动、FOV改变等关联。

八、虚拟支架植入术

是利用在DSA系统中进行的旋转血管造影采集的图像进行计算机血管三维立体成像。在三维工作站中对重建出来的载瘤血管或者狭窄血管进行血管分析，根据测量数据及支架厂家提供的数据进行虚拟支架放置，供医生选择。

初审

蓝小明

终审

刘谷一一

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