94岁老人患复杂静脉血栓微创介入ld

近日，我院东院微创介入治疗中心贾楠教授团队，成功应用微创介入技术为一名94岁老人治疗复杂性静脉血栓，术后当天老人左下肢消肿，目前已顺利出院。

大块活动血栓，

时刻威胁94岁老人生命

94岁的姜奶奶，患有心脑多种慢性病，此次突发下肢静脉血栓形成，左下肢肿胀，超声发现股静脉有大块活动血栓，随时可能脱落造成肺栓塞，直接威胁姜奶奶的生命。

因患者94岁高龄，加上基础条件差，医院无果，来我院就诊后，被收入东院微创介入治疗中心接受治疗。

刻不容缓，

15分钟解除血栓脱落风险

了解老人的病情后，贾楠主任团队决定立即给患者实施下腔静脉滤器植入紧急手术，以防止脱落的血栓造成肺栓塞。为了减少高龄患者并发症，介入手术要求又快又好，对团队是一个不小的考验，贾楠主任凭借精湛的介入技术和丰富经验，从穿刺股静脉到成功植入滤器，一气呵成，仅用时15分钟就完成了介入手术。

手术成功只是治疗的开始，接下来团队还要通过危重高龄患者的抗凝治疗、活血化瘀、改善微循环、改善心肾功能及脑供血、加强营养等层层考验。对于94岁伴有多种慢性病的高龄患者，单单抗栓治疗和防止出血的平衡把握就是个极大的挑战。

经过两周精心治疗，老人股静脉的血栓消失，但左下肢肿胀并没有明显好转。为了进一步找到病因，团队决定为老人做进一步检查。

精准介入，

从根儿上解决下肢肿胀

通过静脉造影，发现老人左髂(qià)静脉闭塞，如果不能开通血管，恢复静脉正常回流，下肢肿胀无法治愈，且再次发生血栓的可能性很大。如果滤器永久植入不取出，会减少介入操作的风险，但患者要长期抗凝，出血风险无法避免，考虑到老人94岁的高龄，一旦出血很可能危及生命。经过综合风险评估，贾楠主任决定再次进行介入手术：先开通闭塞的髂静脉，再取出滤器，从根本上解决问题。

介入手术开始，开通髂静脉闭塞段成了第一个难题，由于静脉侧枝丰富，主干血管血流受阻后侧枝开放并且变得粗大，给寻找闭塞的髂静脉主干真腔带来很大困难。贾楠主任在介入治疗各种慢性闭塞病变方面有着丰富经验，反复多角度调整导管导丝后，最终成功打通闭塞段，之后顺利进行球囊扩张和支架植入，髂静脉血流完全恢复。

△造影显示髂静脉闭塞

△打通髂静脉后进行球囊扩张

△球囊扩张后血流恢复但有残余狭窄

△植入支架保证管腔通畅无狭窄

接下来滤器取出的过程颇费周折。

取出滤器的操作，简单来讲就是将一根1米多长头端带有圈套的钢丝，从股静脉穿刺点进入，到达下腔静脉，钩住滤器下方1-2毫米的小钩，把滤器拉到导管里再一起拖出体外。

患者94岁高龄，血管硬化，下腔静脉扭曲，体位也不能完全配合，使勾中滤器的难度大大增加，好在凭借丰富经验，贾楠主任第一次尝试就顺利勾中，正当大家以为手术马上就可以结束时，不想这时患者突然摆动身体，不仅使已钩住的圈套脱钩，滤器也发生了倾斜，想再次钩中，变得难上加难。

高龄患者沟通困难、配合度也差，身体无法保持固定，给精细操作带来更大挑战，几番努力，常规方法都不能钩中，最后贾楠主任采用创造性的新方式——导管和导丝辅助下抓捕滤器，最后成功地将滤器取出，顺利完成了介入手术。

△滤器取出后下腔静脉血流通畅

术后老人左下肢当天消肿，“好转速度这么快，”家属惊叹不已，对治疗效果很满意。目前老人已顺利出院。

髂静脉到底是哪个部位？

髂静脉，是位于盆腔内深部的大血管，位置在人体骶髂关节的前方，是由髂内静脉和髂外静脉汇合而成，双侧对称分布，主要是收集下肢和盆腔器官的血液，最终回流至下腔静脉。这是人体重要的血管，如果发生损伤或者栓塞，将会导致下肢及盆腔的淤血。如果发生深静脉血栓的话，是有可能导致血栓脱落，从而导致人体发生肺栓塞的风险。

不容忽视的髂静脉压迫综合征

“由于左侧髂总静脉后面是腰骶椎，前面为右侧髂总动脉，因而左侧髂总静脉总是受到前后压迫，静脉壁反复受到压迫刺激，久而久之，出现慢性损伤、粘连，管腔变窄，在此基础上，容易继发左下肢深静脉血栓形成。临床表现主要为慢性下肢静脉功能不全，下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡及深静脉血栓形成等，极大地危害人类的健康。”贾楠主任介绍到。

“血管造影和腔内超声是诊断该疾病的金标准，近年来，随着介入技术的发展，微创介入治疗已成为治疗髂静脉压迫综合征的首选，相比传统的开放手术，微创介入手术具有创伤小、恢复快等优点”。

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医院介入室成立于年，是青岛市最早开展介入治疗的科室。

年，医院成立东院微创介入治疗中心，引进国内知名微创介入治疗专家贾楠教授，担任学科带头人，同时增配7名硕博士，为医院微创介入学科发展注入了新的强劲血液。

贾楠，医学博士，硕士生导师，主任医师，现任医院东院微创介入中心主任。日本北海道大学心血管内科硕博连读，归国后，到上海交通医院从事冠心病介入工作；年被上海医院引进，主要从事难治性高血压及外周血管病的介入诊断与治疗工作；年作为急需人才被引进到医院工作，创办深圳首家血管病诊治中心和高血压诊治中心，填补深圳多项介入技术空白，成功完成大量动脉和静脉复杂疾病的介入手术，尤其是针对糖尿病足及膝下小血管慢性闭塞患者的复杂病变开展的精细介入手术，显著提高治疗成功率。曾获评上海交通大学医学院优秀青年教师、入选首批上海市浦江人才，深圳市五一劳动奖章获得者、广东省杰出青年医学人才。主持省部级课题4项、市级课题3项，发表SCI收录论文31篇，著作3部，担任国家级学术兼职10项。

△东院微创介入中心团队

文/东院微创介入治疗中心刘璐

采编/文化宣传部徐福强

校对排版/文化宣传部叶梓徐子晨

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