医学科普精索静脉曲张
精索静脉曲张的分类
1.精索静脉曲张按年龄可分为成年型(年龄＞18岁)和青少年型(10-18岁)。
2.精索静脉曲张按病因可分为原发性和继发性：原发性精索静脉曲张多见于青壮年，病因不明，直立或行走时明显，平卧休息后可缓解;继发性精索静脉曲张较少见，多因左肾静脉或下腔静脉病理性阻塞、外在压迫等造成精索静脉回流障碍所致，平卧后不能缓解。
精索静脉曲张的发病机制
（一）原发性精索静脉曲张发病机制
1.静脉瓣有防止静脉血返流的作用，当精索静脉瓣缺如或功能不良时可导致血液返流。
2.精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。
3.人的直立姿势影响精索静脉回流。
左侧精索静脉曲张较右侧常见，可能原因为:①左侧精索内静脉行程长，呈直角汇入左肾静脉，静脉压力较大。②左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压，影响左侧精索内静脉回流甚至导致返流(称为“胡桃夹”现象)。③精索内静脉瓣缺如更常见于左侧。
（二）继发性精索静脉曲张发病机制
继发性精索静脉曲张发病常与左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管压迫等有关。
精索静脉曲张的诊断
（一）
按体格检查分度
①临床型Ⅰ度:阴囊触诊时无异常，但患者屏气增加腹压(Valsalva试验)时可扪及曲张的精索静脉。②临床型Ⅱ度:阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉；③临床型Ⅲ度:视诊可以看见阴囊内曲张静脉团块，阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团。（二）
彩色多普勒超声(CDFI)分度
依据临床及超声诊断可将精索静脉曲张分为临床型与亚临床型：亚临床型精索静脉曲张:临床触诊阴性，超声平静呼吸检查:DR1.8-2.1mm，但无返流，在Valsalva动作时有返流，TR1-2s。临床型精索静脉曲张分为3度：①临床型精索静脉曲张Ⅰ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.2-2.7mm，在Valsalva动作时有返流，TR2-4s。②临床型精索静脉曲张Ⅱ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.8-3.1mm，在Valsalva动作时有返流，TR4-6s。③临床型精索静脉曲张Ⅲ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR≥3.1mm，在Valsalva动作时有返流，TR≥6s。（三）
精索内静脉造影下的分度
根据精索内静脉造影的结果可分为3度:
①轻度:造影剂在精索内静脉内逆流长度达5cm。
②中度:造影剂逆流至腰椎4～5水平。
③重度:造影剂逆流至阴囊内。
睾丸功能评价
睾丸功能评价包括睾丸的大小及质地、精液检查、血清睾酮、血清FSH、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌激素(E)、血清抑制素B、睾丸活检等。精索静脉曲张的治疗
对于原发性精索静脉曲张患者的治疗应综合患者的实际情况，如是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等，其治疗手段主要包括一般治疗、药物治疗及手术治疗。对于继发性精索静脉曲张患者的治疗应积极寻找和治疗原发病。
一般治疗包括生活方式和饮食的调节（如控制烟酒、清淡饮食、避免进行增加腹压的运动等）及物理疗法（包括降温疗法和阴囊托法等）等。药物治疗包括针对精索静脉曲张的药物、改善症状的其他药物（如对于局部疼痛不适者可给予非甾体类抗炎药等）、改善精液质量的药物（适用于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张患者）等。
手术治疗成年临床型精索静脉曲张手术适应证：
1.同时具备以下3个条件:①不育。②精液质量异常。③女方生育能力正常，或虽患有引起不孕的相关疾病，但可治愈。
2.虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者。
3.精索静脉曲张临床症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显，可考虑行手术治疗。
4.Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病所致者。亚临床型的精索静脉曲张：对于亚临型的精索静脉曲张患者，一般不推荐行手术治疗;但对于一侧临床型，另一侧为亚临床型的精索静脉曲张患者，有手术指征时，可行双侧手术治疗。
青少年型精索静脉曲张手术适应证：
①Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张。
②患侧睾丸容积低于健侧20%者。
③睾丸生精功能下降。
④由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者。
⑤双侧精索静脉曲张。注意：儿童期及青少年期精索静脉曲张应积极寻找有无原发疾病。
手术的方式
精索静脉曲张的外科治疗方法包括手术治疗和介入治疗(顺行或逆行)。手术治疗包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途径、经腹股沟下途径精索静脉结扎术、显微技术腹股沟途径或腹股沟下途径精索静脉结扎术及腹腔镜精索静脉结扎术等。
编辑：梁莉责任编辑：吕娟璧监制：吴宗医院宣传部预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.kohkf.com/wacs/9739.html
