腹盆腔巨大占位疑难病例讨论第期
作者：李英杰，李萍,刘影
单位：医院
一、病史
患者，女，48岁
主诉：腹围增大5年
现病史：患者于入院前5年，无明显诱因出现腹围增大，患者无明显腹痛腹胀，无恶心呕吐，无畏寒发热，无腹泻便秘，无心悸气促等不适，患者未予以重视，未行任何治疗，5年来，患者腹围增大后无继续明显增大，患者仍无任何不适，现患者为求进一步治疗来我院，门诊完善彩超检查示：腹腔巨大分隔囊性占位，淋巴管瘤？其他？肝内稍高回声结节，血管瘤？胆囊壁固醇沉积，宫颈纳氏囊肿。门诊以“腹腔肿瘤”收入我科。自患者患病以来，患者精神睡眠可，饮食可，大小便正常，体重变化不详。
既往史：4年前于我院门诊行“左乳纤维瘤”手术。
婚育史：适龄结婚，配偶健康情况：身体良好，夫妻关系和睦，育有1女，无产伤大出血史，无流产史。
月经史：经量正常，颜色正常，无痛经，经期规则，白带正常。
家族史：否认家族中有传染病及遗传病史。
入院查体：一般情况无特殊，皮肤巩膜无黄染，腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，全腹软，全腹部无压痛、反跳痛，无肌紧张，无包块扪及，肝脾不大，墨非氏征（－），移浊音（－），肠鸣音存在。双肾区无叩痛。
二、实验室检查
肿瘤标志物检查甲胎蛋白2.8ng/mL癌胚抗原1.43m/mL,CA.2u/ml,CA.78u/ml
血常规＋超敏CRP:*白细胞总数5.77x细胞绝对值4.38x/L,*红细胞总数4.73x/L,*血红蛋白浓度g/L,*血小板x/L,超敏C反应蛋白6.92mg/L。
三、超声表现
超声检查
经腹经腔内超声联合检查：
子宫：子宫呈后位，切面内径约7.2x5.1x5.1cm,实质回声欠均匀，前壁探及大小约1.0x0.8cm的低回声结节，边界欠清，未见血流信号。宫腔未见分离，宫内探及节育器回声，位置居中，宫内膜厚约0.9cm.宫颈前后径约3.5cm,其内探及多个无回声区，较大约1.4x1.2cm,边界较清，未见明显血流信号。
附件：右侧卵巢大小约3.1x2.4cm,左侧卵巢大小约3.2x2.4cm.
盆腔：盆腔探及深约1.7cm无回声区。盆、腹腔内探及一巨大包块，上缘达剑突下方，下缘抵耻骨联合，右侧达腋中线，大小约28.9x28.5x14.6cm不均质低回声团，边界清楚，其内可见网格状分隔及多个无回声区，无回声区较大范围约14.5x12.2cm,团块内可见星点状及条索状血流信号。
超声诊断：盆、腹腔内巨大混合性占位（来源？）经腔内超声显示子宫大小形态正常，回声欠均匀，内可见节育器强回声经腔内超声显示左侧卵巢大小形态正常经腹部超声显示右侧卵巢大小形态正常经腔内超声显示盆腔内巨大囊实混合性团块，与周围组织关系不清；经腹超声显示团块与子宫关系不确切；经腹超声显示腹腔内巨大囊实混合性占位；经腹、经腔内超声显示团块内实性部分可见星点状及条索状血流信号;团块内检出动静脉血流频谱，动脉频谱呈低速低阻型。四、其它影像学检查
CT检查
腹腔内见一巨大囊实性占位，以囊性为主，其内可见分隔，边界较清，较大层面径线约19x26x28cm，增强扫描病灶实性部分持续强化，囊性部分未见明显强化，与左侧附件区分界不清；邻近肠管受压推挤，下腔静脉受压，盆底静脉迂曲扩张。膀胱充盈良好，壁未见增厚，腔内未见明显异常密度影。子宫形态、大小及密度未见明显异常。双侧附件区未见明显异常密度影。盆腔未见明显肿大淋巴结影。宫腔内节育器留置。
提示：腹腔内巨大占位（左侧附件来源？）：囊腺瘤？其他?邻近肠管受压推挤，下腔静脉受压，盆底静脉迂曲扩张。
CT平扫示腹、盆腔内巨大囊实性团块回声，以囊性为主，其内可见分隔，边界较清；CT动脉期示团块实性部分持续强化，囊性部分未见明显强化，与左侧附件区分界不清；CT静脉期示团块实性部分持续强化，囊性部分未见明显强化。
五、讨论
该病例可能的诊断？该疾病的诊断及鉴别诊断思路？
编辑：李娟责任编辑：谯朗卢漫
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