盆底磁刺激慢性盆腔痛的一种新型治疗方法

“医生，我下面有点不舒服。”

“哪里不舒服？”

“不知道，就是下面痛，有时候左下腹也有点胀痛。”

如果你也有类似于上面的主诉，下腹部、会阴部或肛门有无原因性疼痛，有时也会伴有腰背部疼痛，需警惕，有可能是盆腔痛。

什么是盆腔痛？

盆腔痛又称为下腹痛，因为其疼痛主要表现在下腹部，有急性和慢性之分。急性盆腔痛多由盆腔内脏器官病变或损伤所致，起病急，临床表现典型，一般能在短期内治愈。而临床上多为慢性盆腔痛。

慢性盆腔痛是一种常见的、症状明显且治疗繁琐的疾病，严重影响女性的生殖健康和生活质量。由于目前缺乏对慢性盆腔痛定义的共识，美国妇产科医师协会（ACOG）建议将慢性盆腔痛（CPP）定义为源自于男女性盆腔器官/结构的疼痛，且持续时间超过6个月。其通常伴随下尿路、性功能、消化道、盆底或妇科功能障碍症状和消极的认知、行为、性和情绪变化，疼痛部位在盆底、脐平面以下、腰骶或臀部。

CPP有哪些临床症状？

1）下腹部疼痛或后背部疼痛：

疼痛部位可以是整个下腹部，也可以是双侧或单侧髂窝处，或是无明显定位，常伴有阴道不适，为持续性或间断性钝痛或隐痛；患者表述不清疼痛加重或缓解与何种因素有关；

2）抑郁：

因疼痛可由性交引起或加重，患者就诊意愿不大，长期会引起抑郁症状。且抑郁症状明显，如无食欲、疲倦、失眠、性欲丧失或对任何事物不感兴趣，或易冲动、自我控制力差等；

3）异常疾病行为：

存在一种躯体偏见，深信自己患有疾病，尽管医生全力治疗后，但仍坚持自己有疼痛。

慢性盆腔痛的病因有哪些？

CPP病因复杂，可由单一疾病引起，也可为多因素叠加所致。大致可以分为以下两个方面：

1）特定疾病相关的盆腔痛：

感染、炎症、创伤等，如盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、盆腔淤血综合征、盆腔粘连等。

2）慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）：

未查明确定病因的CPP。与盆底肌过度活动有关。

①缺血缺氧导致的痛觉过敏；

②肌筋膜触痛点引起的肌筋膜疼痛综合征。

CPP治疗方法：

现代医学观念中CPP可理解为“社会-精神心理-生物”三个层次的综合疾病模式。任何层次的处理不当都会影响治疗效果。

药物治疗：快速缓解疼痛，改善患者状态。

可选用的药物有：

1）止痛药：非甾体抗炎药、较温和的麻醉剂的复合剂。但需注意药物滥用的问题，尽量避免药物副作用。

2）抗抑郁药：不仅可对抗抑郁情绪，还有机制未明的镇痛作用，如三环类抗抑郁药阿米替林、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs)。3）

其他药物：安宫黄体酮，通过抑制卵巢功能减少盆腔充血，以缓解相关疼痛。

物理治疗：缓解或改善盆底肌的过度活动，其方法有：电磁疗法、生物反馈、针灸、微波热疗法、体外冲击波治疗、胫后神经刺激等。

心理治疗：社会心理方面病因的治疗，认知行为疗法，帮助患者摆脱负面的思维、情绪及行为。

思考

CPP在人群中的发病率为3%-15%，占妇科疾病的16.9%-25%。其发病隐匿，病因复杂，治疗棘手，治愈率低，病情反复无常，严重危害广大妇女的身心健康和生活质量，如导致患者性生活不适，降低患者的生育能力，或伴随有抑郁或焦虑的出现，使患者长期承受着经济、身体和精神上的折磨。近年来。由于CPP发病率的上升，其已成为公共健康问题。而适用于治疗CPP的药物，大多数不适合患者长期服用，此时非药物治疗的手段如物理治疗和心理治疗就显得非常重要。盆底磁技术，拥有无创、无痛、非侵入、刺激范围更广、深度更深、可与多种治疗方法相结合而无副作用的特点，被广泛用于盆底功能障碍方面的治疗。欧洲泌尿协会17年开始已明确提出磁刺激技术可作为改善慢性盆腔痛的一种治疗方法，值得推广。

最后盆底磁技术已逐步进入临床使用，并且取得了很好的临床反馈和治疗效果，但还有很多新的方面等待我们去挖掘，使其更好地服务于患者。

参考文献

EAUGuidelinesonChronicPelvicPain

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