中医杂谈病案讨论精索静脉曲张致左侧腹

第20期

病案介绍

医院马生昌老师提供病例：

患者男性，28岁，已婚，未育，四月前无明显诱因出现左侧腹股沟区酸困不适，时有跳痛，睾丸坠胀，右侧较左侧略大，无疼痛，伴阴囊潮湿，手心汗出，尿后淋漓，舌淡苔白，脉细。行阴囊彩超示：左侧精索静脉曲张（内径2.4mm），双侧睾丸未见明显异常。精液常规提示：a级精子20%，b级精子14.59%，c级精子20.07%，d级精子45.14%，精子活动率54.86%。诊断为：精索静脉曲张、前列腺炎，不育症。先后服滋阴清热，温肾壮阳，软坚散结中药汤剂20余剂，行针灸，中药敷脐等治疗，前症时轻时重。现左侧腹股沟区酸困与久坐或久站后出现，偶有疼痛，左侧阴囊下坠感，阴囊潮湿轻微，时有手心汗出、尿后淋漓感，偶有夜间23点潮热，面部及前胸后背痘疹频繁出现，舌红，苔薄白，脉弦细。查体：双侧阴囊不对称，缩紧时左侧饱满，舒张时下坠明显，皮肤松弛，睾丸无触痛，右侧阴囊未见明显异常。望各位老师讨论、赐教。

讨论记录

陈柏材老师：据脉象、舌苔及其症状，属寒湿体质，寒湿体质造成寒凝血瘀。应温中除湿活血。脾肾阳虚兼湿气。

桂枝50克，赤芍15克，干姜10克，橘核15克，荔枝核15克，益智仁10克，炙甘草6克，水煎服。

秋翁?老师：寒湿下注。壮腰健肾丸。

李亚吉?老师：足厥阴肝经绕阴器，此证为寒湿阻滞肝脉合并血虚水盛，此瘀血为虚滞性瘀血。

当归9桂枝9赤芍15生姜9大枣3枚炙草6吴芋6细辛3木通6川芎6茯苓10泽泻10苍术10橘核10茘核10益智仁10连翘9克（单位克）

张怀宝河南?：补中益气汤加橘核丸

同仁堂白健康老师：川栋子10克，橘核15克，阳起石10克，荔核10克，桂枝10克，肉桂6克，炒白芍15克，炙甘草10克，蛇床子10克，仙灵脾15克，吴芋10克，赤芍10克，元胡10克，台乌药10克，益智仁15克。请取5剂。

杨建林--新疆?：青年患病，热者为多。子时潮热，为肝经湿热内郁，；尿后余沥，乃膀胱湿热内结，气化不利；精子稀少，乃是肾精亏虚；手心汗出，乃阳明热扰，精索静脉曲张，热阻血滞；舌红为热，脉细乃热盛阴伤。阴囊潮湿，尿后余瀝，夜间潮热，就是湿热之像。治宜清热利湿，兼活淤血，建议服用龙胆泻肝汤合三仁汤加萹蓄瞿麦桃仁红花。

待湿热诸证除却，方可专一补益肾精，病可痊愈也。

史新华---?：湿久化热下注膀胱。针腹组：百会，中极，双大赫，双天枢，双阳陵泉，双三阴交，双太溪，双照海。针背组：双肾俞，腰阳关，双大肠俞，双白环俞，双承山。腹背交替，每次选三至五穴温针灸。十次一疗程

牛犇老师：足厥阴绕阴器，手厥阴过掌心，肝胆相表里，同气相求。《伤寒》曾有“脉细者，湿也”，湿性腻浊，阻碍气机，气不运则血不行，故酸困，跳痛。湿性趋下，则睾丸坠胀。内有郁热，故舌红，肝经有热，则有弦细脉。胸背面处上，上下相对，下热不除，上蒸肌肤而发痘疹，经云：诸疼肿痒，皆属于热。是故疾在肝胆，宜清热利湿，行气除胀。

黄连温胆汤合五苓散加减：

黄连9g竹茹12g枳实18g半夏15g陈皮10g橘核8g生姜5片猪苓10g泽泻20g桂枝15g炙麻黄6g（土炒）白术15g川牛膝12g莪术8g炙甘草10g，水煎服。

陈柏材整理

讨论地点：中医杂谈白银区群

讨论时间：年4月16日

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