真的是圆韧带静脉曲张吗
王淑敏张雪菊孙素娟
子宫圆韧带静脉曲张(RoundLigamentVarices,RLV)报道较多[1-2]。笔者截取了两篇文章的超声图像，看看文献报道的圆韧带静脉曲张的超声典型声像图表现[3-4]。图像多描述腹沟区包块为多发管状结构，彩色证实为扩张的静脉。
重新复习这些文献的时候，我们发现，既然是血管的问题，没有看到多普勒方面更多的证据。显然在诊断中有遗漏的问题。有研究提出超声诊断标准[4]：多发扩张静脉穿过腹股沟管；腹股沟包块内无肠管及淋巴结；扩张静脉引流入腹壁下静脉。
罗振宇年“时间的朋友”跨年演讲的两个关键词需要我们反省，第一个--信息过载，对于医学来说我们信息过载会不会可能发生信息过滤缺失?第二个—往回走，很多病例及共识我们回头分析可能发现很多值得推敲的问题。
女性，33岁，孕30w，右侧腹沟区包块，外院超声提示圆韧带静脉曲张可能。超声显示腹沟区曲张的血管团。
我们应用多普勒显示腹沟区为静脉频谱，其靠近腹腔水平可记录到动脉频谱。
右侧子宫动脉近起始段可记录到高速低阻的动脉频谱，Vmax=cm/s，左侧子宫动脉起始段频谱正常。后正常分娩，包块消失，分娩后没有并发症。类似病例近两年见到10例左右。多普勒结果使我们怀疑圆韧带静脉曲张这样的诊断。
1.首先何为圆韧带静脉？
圆韧带由结缔组织和平滑肌构成，长约10-12cm，走行于腹股沟内，伴随圆韧带动脉，髂外静脉及髂腹股沟神经[5]，这篇文章并没有提到腹股沟管内走行的圆韧带静脉问题。盆腔静脉是一个复杂的静脉网络系统，静脉及其丰富。下图作者提到圆韧带静脉是一侧连接卵巢-输卵管静脉，另一侧连接腹壁浅静脉、髂外静脉或两者同时连接[6]。但是图中并没有明确标出圆韧带静脉的准确位置，笔者根据作者描述大致估计了这段静脉的位置。是圆韧带静脉还是髂外静脉延续？
2.妊娠对盆腔静脉的影响？
妊娠后静脉回流的增加以及激素的影响，会导致慢性静脉扩张或瓣膜功能不全，反流的静脉血进入到卵巢静脉或髂内静脉。这样的静脉瓣膜功能不全现在研究多诊断为盆腔充血综合征(pelviccongestionsyndrome,PCS)及盆腔静脉瓣膜功能不全(pelvicvenousinsu-fficiency,PVI)[7]。这难道是圆韧带静脉曲张的原因？
我们现在重新看看上述病例，如果诊断为圆韧带静脉曲张，那么曲张的静脉应该形成为PVI，那么瓣膜功能不全的静脉在分娩后应该持续存在，这些孕妇产后腹股沟曲张静脉在分娩后立刻消失，如果说是一过性的发生，从血流动力学角度考虑可能性小，静脉瓣膜功能不全一般不可能立即恢复。盆腔静脉的有很多畸形，比如盆腔动静脉瘘[8-9]，从血流动力学角度分析笔者认为这些病例是否为盆腔动静脉发育畸形，即动静脉分流口较小而且分流量少的动静脉瘘，在非妊娠状态没有明显的改变或者是我们忽略了诊断，在妊娠后，子宫动脉血流量增加，动静脉分流量增加，导致静脉曲张，向腹股沟管延伸，分娩后子宫动脉流量减少，静脉曲张消失。笔者认为虽然我们在子宫动脉起始段附近记录到高速低阻的类似动静脉瘘的频谱，但是吻合口位置未必在这里，因为妊娠晚期，及曲张静脉的干扰超声很难寻找到瘘口准确的位置。虽然我们目前没有对这类疾病有明确的诊断，但是血流动力学的分析让我们重新审视对于盆腔血管疾病的诊断。
参考文献：
1.ChengD,LamH,LamC.Roundligamentvaricesinpregnancymimickinginguinalhernia:Anultrasounddiagnosis[J].UltrasoundinObstetricsandGynecology,,9(3):-.（被引量48）
2.IjpmaFFA,BoddeusKM,HaanHHD,etal.Bilateralroundligamentvaricositiesmimickinginguinalherniaduringpregnancy[J].Hernia,,13(1):-.（被引量24）
3.MineY,EguchiS,EnjoujiA,etal.Roundligamentvaricositiesdiagnosedasinguinalherniaduringpregnancy:AcasereportandseriesfromtworegionalhospitalsinJapan[J].IntJSurgCaseRep,,36(C):-.
4.MckennaDA,CarterJT,PoderL,etal.Roundligamentvarices:sonographicappearanceinpregnancy[J].Ultrasoundinobstetricsgynecology:theofficialjournaloftheInternationalSocietyofUltrasoundinObstetricsandGynecology,,31(3):-.（被引量23）
5.GuiB,ValentiniA,NinivaggiV,etal.Deeppelvicendometriosis:don’tforgetroundligaments.Reviewofanatomy,clinicalcharacteristics,andMRimagingfeatures[J].AbdominalImaging,,39(3):-.
6.BalianpE,LaspyJL,CoppéG,etal.Pelviperinealvenousinsufficiencyandvaricoseveinsofthelowerlimbs[J].Phlebolymphology,;15(1):17-26.
7.KuligowskaE,LindaDeedsI,KangLuI.PelvicPain:OverlookedandUnderdiagnosedGynecologicConditions1[J].RadiographicsAReviewPublicationoftheRadiologicalSocietyofNorthAmericaInc,,25(1):3.（被引量）
8.VijayakumarA,SrinivasA,ChandrashekarBM,etal.Uterinevascularlesions[J].ReviewsinObstetricsGynecology,,6(2):69.（被引量13）
9.CalligaroKD,SedlacekTV,SavareseRP,etal.Congenitalpelvicarteriovenousmalformations:long-termfollow-upintwocasesandareviewoftheliterature.[J].JournalofVascularSurgery,2,16(1):-.（被引量）
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