慢性盆腔疼痛诊治

慢性盆腔疼痛症（CPP）是由于盆腔器质性和脏器功能性原因引发的以盆腔疼痛为主要症状的疾病，持续时间长达半年以上。该病为妇科常见疾病之一，其反复发作，病程较长，给患者的身心和日常生活带来了极大不便，且严重影响了患者的生活质量。近来，伴随着人们工作压力加重和生活节奏的加快，女性慢性盆腔疼痛患者逐渐增加。形式主要包括输卵管卵巢脓肿、子宫肌炎、子宫内膜炎、输卵管积水等，因炎症局部充血、周围组织粘连、炎性细胞浸润等，可引发盆腔疼痛。慢性盆腔炎患者的主要临床疼痛特点为月经期症状加重、下腹隐痛、坠痛及持续性腰骶部酸痛等。而慢性盆腔炎是继发性盆腔痛的一个重要因素。

子宫内膜异位症：子宫腺肌症和子宫内膜异位症妇女通常有以下情况：月经紊乱、进行性痛经和不孕史。

盆腔瘀血综合征是由盆腔静脉血流明显缓慢及血管充盈迂曲扩张所致的症候群。常见于25～40岁的育龄妇女，绝经前后极少出现。本病的主要特征为白带增多，下腹部或腰骶部坠痛，劳累、久立和性生活后疼痛加剧。

有1/3的慢性盆腔痛是由粘连所引发。粘连可以由妇科手术、子宫内膜异位症、妇科盆腔炎性疾病等引起。粘连能限制盆腔内各脏器的活动并引起疼痛，盆腔疼痛的轻重与粘连的致密程度及范围不呈恒定比例，但与粘连带的性状有关，例如粘连有明显血管肥厚，甚至出现血管充血扩张，这些更容易引发疼痛。

药物治疗：药物治疗主要包括4方面：①针对炎症引起的盆腔痛，最常用的即为抗生素，头孢菌素类或左氧氟沙星较适用于妇科类疾病，对于非急性炎症，经期盆腔充血，用药效果较好；②顽固性盆腔痛的治疗，可使用阿司匹林、非类固醇抗炎药物、乙酰氨基酚等外周性止痛剂，但是这些药物均有较为明显的不良反应，阿片类是一种中枢性止痛剂，用于治疗慢性盆腔疼痛还存在一定的争议；③慢性盆腔疼痛患者常会出现抑郁症，治疗时可以使用抗抑郁药物，缩短持续疼痛时间、降低疼痛轻度；④子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤变性、子宫肌瘤等患者属于激素反应型，可选用激素类药物对其进行治疗。孕激素能有效治疗激素反应型患者，由于其不良反应少、价格低廉，可以作为治疗该类盆腔痛的首选药物，若经过连续3个月的治疗，患者的疼痛症状无显著改善，可以改用丹那唑。通常使用促性腺激素释放激素类药物治疗子宫内膜异位症，与手术治疗相比该类药物治疗的疗程无明显差异，该药物可缓解卵巢综合征的症状，但是需要长时间服药，一旦停药，其症状会立即显现，因此该药适用于对手术耐受性较差、围绝经期及有合并症的育龄期妇女。慢性盆腔痛患者的病因、症状、程度各不相同，应依据患者的不同情况对症治疗，可以取得很好的疗效。

手术治疗：对于有生育要求、保守治疗效果差、长期经受疼痛折磨、疾病影响正常生理生活等的患者，可采用粘连分解或子宫切除等手术治疗。然而对于当前部分学者所提出的神经切断术，争议较大，尚需进一步研究。

盆底磁治疗：盆底功能磁刺激治疗工作站是一款针对与盆底疾病的磁刺激治疗仪，该设备输出高强的低频脉冲磁场，产生治疗体感及功能刺激，刺激可达盆腔深部神经肌肉组织，强度无衰减，有效镇痛，促进盆底功能康复。

盆底磁刺激工作站治疗方式：采用处方1，15min/次，2-3次/周，10次/疗程。

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