下腔静脉阻塞综合征

下腔静脉阻塞综合征（inferiorvenacavasyndrome）是下腔静脉受到多种原因的影响，导致下腔静脉部分或者完全性阻塞，造成下腔静脉的血液回流障碍，从而引起的一系列症候群。

造成下腔静脉阻塞综合征的原因有：腔内血栓形成、下腔静脉壁赘生物/肿瘤侵犯或者压迫、继发于感染/外科手术的纤维性粘连、手术结扎、栓塞和先天性异常等。在临床工作中有时会遇到双侧下肢静脉曲张和肿胀的患者，追问病史和行CTV检查发现，下腔静脉放置了永久性的下腔静脉滤器，因为未坚持服用抗凝药或者用药量不达标，而诱发下腔静脉血栓形成，导致下腔静脉阻塞，引起临床症状。

临床表现取决于阻塞的病因、部位、程度和侧支循环等。下段阻塞表现为双侧下肢肿胀和浅静脉迂曲扩张，症状类似于下肢静脉功能不全；中段阻塞表现为盆腔淤血、肾静脉高压、盆腔脏器和肾脏功能损害；上段阻塞表现肝充血、肝功能受损和充血性心衰等，可以累及肝静脉，表现为布-加综合征的症状。

实验室检查血常规和生化指标可给予提示。双向下腔静脉造影是诊断下腔静脉阻塞综合征的可靠方法，可以显示阻塞的部位、病变长度和侧支血管等。超声检查可以显示下腔静脉的大小，判断有无狭窄或阻塞以及阻塞的位置和范围，还可以检测腹部脏器和腹水的情况。CT、MRV检查可以显示腔静脉和肝肾静脉阻塞的位置和范围，还可以明确腔静脉周围脏器的大小和密度的变化。对于双侧下肢静脉功能不全、胸腹壁静脉曲张的患者，应该高度怀疑下腔静脉阻塞综合征，结合辅助检查可以明确诊断。

为避免复发，建议先处理原发病，后处理静脉曲张。原发病处理采用传统开放手术治疗，解除压迫，而下腔静脉-右心房人工血管旁路移植术适应于下腔静脉阻塞而肝静脉通畅的病例。对于下腔静脉血栓形成的患者，可进行血管腔内手术治疗，放置下腔静脉滤器，预防肺栓塞，利用溶栓导管溶栓或者手术取栓；对于下腔静脉狭窄或闭塞的患者，可以应用球囊扩张或植入支架，开通病变血管。一般手术情况下，手术可缓解患者的静脉高压症状，如果静脉曲张严重，可以2期行静脉曲张手术。

来源：

余召军，周为民.下肢静脉曲张的鉴别诊断和治疗.《血管与腔内血管外科杂志》，年，第2卷第1期：71-76.

《血管与腔内血管外科杂志》

.07.15

《血管与腔内血管外科杂志》

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