中西医结合治疗下肢淤积性皮炎

淤积性皮炎，又称为静脉曲张性湿疹，淤积性湿疹，重力性湿疹、低张力性皮炎，往往是静脉曲张综合症种常见的临床表现，临床以静脉曲张，血栓性静脉炎，深静脉血栓后遗症常见，分急性，亚急性，慢性和复发性，可伴有溃疡，感染等，色素沉着明显。

淤积性皮炎除由深部静脉血栓可呈急性发作外，一般起病缓慢。先开始在小腿下1/3出现轻度水肿，休息后可消退，站立或行走时间长即又复出现。渐起红斑或褐红色斑片，有时可呈紫癜样斑片，呈圆形，约五分币大小，其上轻度糜烂和结痂等，边界较清楚，自觉瘙痒。日久渐皮肤粗糙、脱屑、增厚、皲裂，呈苔藓化样损害，甚至因进行性纤维化而呈瘢痕疙瘩样硬度。反复发作或加重，以冬季为甚。

不同疾病虽都表现于下肢淤积性皮炎，但机制不同，下肢静脉高压是期主要发病机制，分局部高压，反流性高压，阻塞性高压等，以静脉曲张为例，长期从事站立或重体力劳动工作或多次妊娠，盆腔静脉曲张除先天静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷造成静脉压增高，静脉瘀血，毛细血管通透性增加，纤维蛋白原露出后所形成。

祖国医学文献记载的“筋瘤”相类似。中医认为是湿热下注，经络阻隔，淤血凝聚，气血不畅；或筋瘤日久，阻塞经络，肌肤失养所致。本病包括中医筋病，烂腿及臁疮三症。如《外科正宗》记载："筋痛者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓"。《外科证治全书》记载："烂腿生于小腿，血凝气滞，……初起或腿上抓破，或生小疮湿痒，因经热汤烫洗，或食毒物，或用疮疖膏贴，烂成一孔，经年累月，腐臭憎人"。又如《医宗金鉴外科心法要诀白话集解》臁疮项下记述："臁疮好发部位是小腿内臁（即内外侧），……本病初起局部先发痒，因搔破或搔痕，划痕，渗出黄色液体，数日后发痛，出现成片红肿，肿块破烂以后，渗出紫色的血水。"发病原因多为"湿热下注，经络阻滞，瘀血凝集，气血不通，肌肤失养，日久破溃成疮"。

治疗方法：

中西医结合治疗

上图采用我科配制的中药外敷，联合压力治疗，可见色素沉着逐渐褪去。

有手术适应症者，可行外科手术治疗。

能够引起下肢淤积性皮炎的疾病有：1.血栓性静脉炎2.髂静脉狭窄3.局部交通支静脉高压反流4.典型静脉曲张5.布加氏综合征。这些疾病有相似的共同点：静脉高压、静脉反流、血液淤积。

但很多人把下肢淤积性皮炎当成是了是皮肤科疾病，就诊皮肤科，导致漏诊或误诊。

我科住院病人病例分享

1、老年男性，74岁，主因右小腿色素沉着3年，加重伴疼痛7天入院。患者20年前行高大隐静脉剥脱术，查体：自踝部以远足部肿胀，非指凹性，诊断：血栓性静脉炎，下肢淤积性皮炎，深静脉造影显示右髂静脉狭窄50%，右股深静脉瘤样扩张，给予低分子肝素IU，2/日皮下注射，三黄液外敷，弹力绷带小腿部加压包扎，桃红四物汤+，内服，患者住院5日后色素沉着部位疼痛明显，给予脓肿切开，常规换药，弹力袜治疗，皮炎愈合。

2、老年女性，56岁，主因左小腿色素沉着9年，右下肢肿胀4天，10年前子宫肌瘤术后，下肢深静脉血栓形成，滤器植入治疗后取出，以后间断下肢肿胀，诊断：深静脉血栓后遗症。深静脉造影显示右髂静脉狭窄，左髂静脉闭塞，溶栓抗凝治疗，d2聚体阴性后介入手术支架治疗，皮炎愈合。

3、老年女性，67岁，主因左下肢肿胀1年，小腿色素沉着半年入院。诊断：下肢淤积性皮炎，静脉造影显示局部交通支静脉高压反流，单纯色素沉着，压力治疗，外用三黄液，内服桃红四物汤治疗，皮炎很快愈合。

4、老年男性，主因右下肢蚓状静脉曲张20余年，足靴区色素沉着、溃疡1年，典型静脉曲张，足靴区感染破溃，常规行大隐静脉高位结扎剥脱术治疗，加局部溃疡部位引流静脉结扎，破溃愈合，皮炎愈合

预后

早期诊断，早期治疗。如从事长期站立或重体力劳动，尽量采取防护措施。

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血管外科

我科室是以王建民主任为首的血管外科专业团队（医院、医院技术协作科室），在王主任的带领下从事血管外科专业的科研及诊疗工作，经过多年科研攻关及临床实践，擅长中西医结合及微创治疗主动脉夹层，中西医结合糖尿病足保肢的治疗、动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、腹主动脉瘤、前列腺增生介入治疗、下肢深静脉血栓介入治疗、肝血管瘤介入治疗、微创治疗下肢静脉曲张、下肢PTS综合征的介入治疗、下腔静脉滤器置入和取出，支架再闭塞治疗、斑块切除不放支架治疗动脉闭塞等血管外科疾病，竭诚为广大患者服务。

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