中医药治疗卵巢储备功能低下

一、中医认识

1.祖国医学没有“早发性卵巢功能不全”之名，但其临床症状与“月水先闭”、“经水早断”等类似，归属于中医闭经、经断前后诸症、不孕症等范畴。

2.肾是主生殖的脏腑，“肾气-天癸-冲任-胞宫”之间平衡为理论基础。

3.肾虚是卵巢早衰的主要病机。治疗上以疏肝健脾的同时，须兼以调补肾中阴阳，标本同治才能获得理想疗效。

二、中药治疗

1.辨证论治

肾阳虚者温补肾阳

?激素合益肾方(菟丝子、熟地黄、山药、巴戟天、杜仲、锁阳…)标本兼治，临床激素水平改善率达91．43％

?熟地黄、鹿角胶、菟丝子、杜仲、肉桂、制附子等温补肾阳，临床疗效较好

肝肾阴虚滋补肝肾

?逍遥散加减临床疗效较好

?逍遥助卵煎(当归、熟地黄、山萸肉、柴胡、白芍、炒白术等)治疗卵巢早衰30例，疗效优良

?益经汤滋肾益精，疏肝养血活血，对比单纯激素代替疗法，有效率更高

气滞血瘀取理气活血化瘀

?补肾活血中药(菟丝子、熟地黄、山药、川牛膝、丹参、当归等)可改善POF患者临床症状，尤其是自身免疫异常者，可降低血液FSH，LH水平，增加血液E2浓度

痰湿阻滞健脾化痰除湿

?益肾健脾，化痰豁痰，选取茯苓、桂枝、陈皮、车前子、白术、菟丝子等治疗4例，治愈2例，显效1例，无效l例

脾虚血少健脾补益气血

?抗衰复巢汤(人参、黄芪、枸杞子、龟板、肉苁蓉、白芍、牡丹皮、地黄、桂枝、牛膝等，益气生精、充养天癸，疗效优

心肾不交交通心肾

?交泰丸，也可于组方中加入莲子心、合欢皮、炒枣仁等宁心安神之品以加强疗效

2.专法专方

补肾、疏肝解郁、活血祛瘀中药

?治疗卵巢储备功能下降的患者38例。治疗后患者临床症状明显改善，E2升高，FSH、LH降低，卵巢功能和月经周期得以恢复，总有效率为92.11%

滋肾清心法

?治疗卵巢储备功能低下患者64例，治疗3个月经周期后，FSH、LH、FSH/LH水平均降低，卵巢储备功能改善20例，总有效率为62.5%

补肾益冲丸

?治疗卵巢早衰患者30例，与对照组(使用HRT疗法)相比，在症状改善、E2水平升高、抗卵巢抗体转阴率方面均优于对照组

归肾丸加味

?治疗卵巢早衰患者13例，治愈者3例，有效者7例，总有效率76.92%

3.中药周期（序贯）疗法

经后期

?经净后，胞宫空虚，肝肾精血相对不足，为阴渐长期

?滋补肝肾，养血填精，促进子宫内膜生长和卵泡发育为主要疗法

?临床可用何首乌、阿胶、紫河车、覆盆子、沙苑子、杜仲、女贞子滋肾养肝，补益冲任，可使血海充实，经水自溢

经间期

?月经中期（排卵前后），絪缊之期，此期由阴转阳，阴盛而阳，重阴必阳，阳气内动，如此时交合则有受孕的可能

?滋补肝肾+温阳活血，促进阴阳转化、卵巢排卵

?临床可加减川芎、赤芍、桃仁、红花、香附、泽兰、鸡血藤、王不留行等活血温经之类

经前期

?进入阳渐长期，阳气可促进万物生长生化，为胞宫创造良好的蕴育环境，其阳气充实与否依赖于充足的气血，脾肾既是经血之本源，又是安胎养胎之根本

?温补脾肾，维持黄体功能

?临床可加用淫羊藿、锁阳、桑寄生、续断、巴戟天、黄精、肉桂、仙茅、鹿角胶等温肾扶阳、填精固本、有阳中求阴之意

行经期

?胞宫出血，胞宫由经前的充盈转为空虚

?经期胞宫的生理特点是泻而不藏，经血以通为顺，易通不宜涩，治疗以养血通经为主

?可用桃仁、红花、丹参、泽兰、益母草、赤芍活血调经；可辅以党参、黄芪等益气养血，气旺则血旺；或加用牛膝引血下行

4.中成药治疗

河车大造胶囊治疗35例卵巢早衰闭经患者，口服治疗后，发现卵巢早衰闭经患者血清E2水平升高。

参芪五味子片临床治疗发现能有效提高卵巢早衰妇女的激素水平

补肾益冲丸卵巢早衰患者口服治疗有效

坤泰胶囊联合雌孕激素治疗卵巢早衰患者30例，总有效率93．33％

滋肾育胎丸卵巢储备功能减退20例，治疗后总有效率90%

麒麟丸可与多种药物联合应用有效

5.中药保留灌肠治疗

?中药灌肠法作用于直肠部位，药到病所，现代解剖学中，直肠静脉丛缺乏外鞘、壁薄，子宫和直肠阴道静脉丛相吻合，且直肠与子宫相邻近

?因此利用灌肠疗法可使药物保持局部的高浓度，让药物弥散于盆腔中，最终直达病所

?二仙汤加减(仙茅，巴戟天，仙灵脾，知母，黄柏，鹿角霜，熟地，当归，女贞子，丹皮，牛膝，益母草，川芎，甘草）保留灌肠，发现可升高卵巢早衰患者E2水平，降低FSH、LH

6.按摩综合治疗

?电针联合盆底肌按摩可以从整体上调整卵巢早衰患者内分泌，改善卵巢局部血流状况，从而改善患者临床症状

7.中药塌渍疗法

?中药塌渍疗法是种独特的给药途径，系中草药浓缩饮片调和成药剂成塌渍，并敷于穴位或局部位置，能开宣腠理，使药效通过人体皮肤、腧穴到达经络脏腑

?现代研究也表明塌渍中的药物离子通过皮肤粘膜的吸收、扩散、辐射等途径进入人体，避免了肝脏首过效应，减少了毒副作用；塌渍液的温热效应能够提高组织的温度，舒张盆腔毛细血管，改善盆腔内脏器以及卵巢的血运循环，使其保持旺盛的状态

?中药（川椒、仙灵脾、小茴香、当归等）塌渍法治疗卵巢早衰,治疗组35例，总有效率94.3%优于对照组

8.中药栓剂治疗

?中药栓剂使用给药方便，造价低，效果确切，临床也有一定的推广。可调整女性激素水平，改善卵巢功能，如辅助内服中药调理，可大大提高卵巢早衰患者的临床治愈率

?张亚军等运用中药栓剂（苦葶苈、乳香、没药、人参、白茯苓、白芍、香附、儿茶、益母草、皂角、牛黄、、当归、熟地、白术、胡延索、甘草，研粉，蜜和丸制成栓剂1g）治疗卵巢早衰致闭经30例，将中药栓剂放置阴道后穹隆部位，每月1粒，每次停留24h，连用3个月，治疗后18例恢复月经

9.中药外敷

?活血化瘀、温经通络之类中药（组成：当归、川芎、丹参、鸡血藤、红花、桂枝、透骨草、艾叶等）热敷于下腹部。发现可明显改善患者卵巢的血液供应，以达到提高疗效的目的

10.针灸或联合耳穴、埋线、灸法

针灸减轻潮热盗汗、烦躁、失眠、心悸、关节痛等临床症状，并能够能激活脑内多巴胺系统,以调节下丘脑-垂体-卵巢轴系统的自身功能，增加雌激素水平，降低亢进的肾上腺皮质功能，改善患者性激素水平

针刺疗法联合耳穴、埋线、灸法增强疗效

埋线疗法+人工周期疗法改善患者血清性激素水平，明显降低FSH、升高E2，而且对患者腰膝酸软、心烦易怒、潮热盗汗、性生活状况等临床症状的改善明显，疗效更稳定

灸法温经散寒，加强机体气血运行的目的，对于以阳虚为主要表现的患

主要引自徐莲薇教授讲义

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