CEC庄晖盆腔静脉功能不全认识
盆腔静脉功能不全（pelvicvenousinsuffiency,PVI）是盆腔段下肢静脉的慢性功能不全（ChronicVenousInsufficiency,CVI）的一种，常常不能确诊或被漏诊。临床上易被医师、患者所忽视，误诊误治较多，而且相关文献资料较少。在年12月28～30日举办的中国血管论坛暨国家继续教育学习班（CEC）期间，来自福建医院血管外科庄晖教授，分享了盆腔静脉功能不全的认识与治疗。
盆腔静脉功能不全
PVI可以是静脉功能不全／扩张／反流，涉及性腺静脉（卵巢／精索）和／或髂内静脉。解剖上，存在逃逸点（Escapepoints）。逃逸点／反流点使盆腔静脉更加复杂。常见的逃逸点／反流点包括：会阴点（P点）、腹股沟点（I点）、闭孔点（O点）以及臀部点（G点）。越来越多的学者把这些点理解为盆腔静脉（靶病变区域“浅”静脉）向深静脉（股、髂外、髂总静脉）的穿通支。PVI不同于下肢静脉功能不全（LowerLimbVenousInsufficiency,LLVI），详见Table1。
Table1
PVI与LLVI类比
PVI女性患者有很大一部分比例合并有CPP。慢性盆腔疼痛（ChronicPelvicPainCCP）表现为周期性疼痛，站立时加重；经前痛、经期痛、经期结束痛；深部、浅部性交痛、性交后痛；扳机点触痛、卵巢点压痛、外阴烧灼感。
检查选择
超声：早期筛查的主要手段，可以确诊和评估程度。近年有学者认为TVU（经阴道超声）是金标准。
CT/MRI：传统的CT或MRI对于确认扩张的盆底、卵巢静脉、阔韧带充血，优于超声，作为确诊手段。
DSA：有创，作为干预前靶病变的最后确认手段。
Table2
各种检查手段的优缺点
症状与发现
第一阶段：下腹部影像学（彩超、CT、MRI、DSA）偶然发现，需要结合体检才能发现，症状较轻，被患者或医师忽视。
第二阶段：肢体或腹部腹部坠胀，同时出现会阴部、大腿外侧的非典型部位的静脉曲张，并有影像学表现。
第三阶段：排除其他疾病的慢性充血性盆腔疼痛；下腹坠胀、闷痛；性交痛或者性交后痛；排尿困难；痛经（症状超过6个月，没有发现其他病因）。
治疗手段
对于存在髂静脉、肾静脉压迫的患者，采用球囊扩张／支架；对于卵巢、髂内静脉反流患者，采用栓塞或者手术方式；对于穿通静脉，临床采用栓塞或者手术结扎。另外，还可以辅助药物、压力治疗。
治疗选择上，以症状为主导。以盆腔（腹部坠胀、CPP）为主要表现的行髂静脉球扩／支架，栓塞反流静脉，硬化栓塞盆底静脉丛；以臀部、大腿（酸胀、曲张静脉）为主要表现的行髂静脉球扩／支架，栓塞反流静脉，栓塞逃逸点（G点、O点）；以会阴、腹股沟区（曲张静脉）为主要表现的栓塞反流静脉，栓塞、结扎逃逸点（P点、I点）。
如有多种因素存在（如髂静脉压迫＋盆腔静脉反流），遵循“由上至下”的处理原则，同期或者分期处理。部分患者处理了近心侧病变（IVCS、NCS）后症状即会好转。术后2～14天症状可能加重，术后4～6周评估疗效，二次干预前需重新评估入路和靶病变血管。
总结
PVI是下肢静脉回流障碍的重要因素之一，临床避免漏诊。以深／浅穿通静脉的原理去理解盆腔静脉的解剖和病理生理。根据症状，寻找病因、病灶，解决问题。腔内球扩／支架／栓塞／硬化及手术切除目前无单技术优势，需要联合使用。
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