慢性盆腔痛可能是间质性膀胱炎如何治疗
间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（interstitialcystitis/bladderpainsyndrome,IC/BPS）定义为在没有感染和其他可识别病因情况下出现的一种被认为与膀胱相关的令人不快感（疼痛、压迫和不适），并伴有超过6周的下尿路症状。在之前推送中，介绍了IC/BPS也可能是引起慢性盆腔痛的病因之一，以及IC/BPS的常见临床表现和诊断方法，那么对于诊断为IC/BPS的患者，应该如何治疗呢？
IC/BPS是一种慢性疼痛综合征，病因尚未明确。因此，目前尚无根治性治疗，治疗目标是缓解症状以达到满意的生存质量。有很多种IC/BPS的治疗方法，但没有任何一种疗法被证实对所有IC/BPS患者均有效。
IC/BPS的治疗困难源于几个因素，包括：缺乏对该病病因的明确认识，普遍认为IC/BPS包括了1种或多种尚未界定的疾病，因此，无法针对基础的病理生理学开展治疗；不同患者的IC/BPS症状差异很大；该病及治疗结局测量指标的定义各不相同，这也妨碍了研究结果的解读及其在临床治疗中的应用；很少有关于IC/BPS治疗的有效性和安全性的高质量数据（例如，随机试验）。
没有任何一种治疗能够一致有效地缓解所有患者的症状。这点在间质性膀胱炎数据库研究中得到了阐明，该研究中例IC/BPS女性在数年随访期间接受了种不同类型的治疗，结果显示没有任何一种治疗能够对大多数患者均有效。IC/BPS的治疗策略是先根据目前的诊断标准确定诊断，再根据患者症状的特点和严重程度采取阶梯式治疗。另一种方法是根据患者的主要症状制定个体化治疗方案。
不同的IC/BPS治疗方法在不良反应的风险和治疗的侵入性方面各不相同。将按风险由低到高的顺序介绍治疗方法，对于大多数患者适合先采取风险较低的方案，失败后再转向风险更高的方案（例如，从一线治疗转为二线治疗）。经过一段合理的治疗时间之后，若无效，则应停用该治疗。合理的治疗时间可能因治疗类型而异，应由临床医生和患者共同决定。有些患者可能适合采取序贯或同步联合治疗，但是每种治疗应单独启动，以便能够监测症状改善情况并终止无效的治疗。
如果在数次尝试一线和二线治疗后均无改善，应重新考虑IC/BPS的诊断是否正确。这类情况下，恰当的做法是将患者转诊至专科医生处。个体患者的特点可能会影响治疗方法的选择，包括：症状特点（严重程度、部位、进展）；既往有效或无效的治疗；共存疾病：合并慢性病（例如，纤维肌痛、肠易激综合征、抑郁、焦虑）的IC/BPS患者，需要采取多学科治疗才能实现最佳治疗；患者的意愿。
根据症状的严重性和进展以及患者的意愿，对于某些患者，可能适合快速转为更积极的治疗。例如，对于症状迅速恶化的患者，如果采用口服药没有很快见效，则可选择转为经膀胱镜进行水扩张和膀胱内治疗。
治疗IC/BPS患者的第一步是对该病进行宣教，包括诊断标准、症状变异性及其慢性性质。应当要阐述膀胱的正常功能。许多患者经历了漫长的诊断过程，在此期间患者遇到的临床医生对IC/BPS不熟悉，并可能对这类症状持不确定和怀疑态度。确定IC/BPS的诊断可使这些患者得到极大的安慰和认可。重要的是要告知患者应对疗程和结局抱有合理的期望值，应告知患者症状可以得到充分的缓解，但这可能需要多次尝试不同类型的治疗。
01一线治疗一线治疗的风险最小，应对所有患者提供一线治疗。对于轻度IC/BPS患者，单用一线治疗即可能有效。然而，根据临床经验，大部分患者还需要其他治疗才能充分控制症状。应与所有患者讨论自我护理和行为矫正，并且在可行的情况下实施。此类策略包括：（1）在膀胱或会阴部使用局部热敷或冷敷。
（2）避免可以加重症状的活动、食物或饮料：常见刺激物包括咖啡因、酒精、人工甜味剂、辣椒及含有维生素C的食物。列出一份可以尝试、应该限制或避免的食物清单，可能对患者有所帮助。症状缓解前不要摄入应避免的食物，缓解后可重新摄入。根据经验，大多数食物敏感的患者都知道哪些食物应该避免，并已经将其从膳食中去除。关于食物对间质性膀胱炎影响的研究极为有限；然而，在一项极为小型的随机试验中，与使用常规饮食的患者相比，30例遵循特别定制饮食的患者在3个月及1年时均存在间质性膀胱炎症状改善。还应要求患者识别并避免可能会加重膀胱症状的运动、娱乐活动、性行为或体位。症状日记可能有助于一些患者识别这些因素。
（3）液体管理：液体和排尿日记可以提供用于指导液体管理推荐的信息；对每位患者的液体管理推荐应该个性化制定。尿液浓缩时症状加重的患者可能会发现增加液体摄入有所帮助。其他在膀胱充盈时出现疼痛的患者可能会发现适度的液量限制可能会提供一定的症状缓解。应指示患者避免大量摄入液体。大多数患者的每日液体摄入量没有必要超过2L。限制液体摄入的患者应该尽量保持尿液呈淡黄色。
（4）训练膀胱憋尿功能：来自例IC/BPS患者的前瞻性研究数据支持行为矫正训练的效果，这些患者接受了宣教、症状管理（肌肉拉伸、冷敷/热敷、避免疼痛诱因）、液体管理、膳食调整和膀胱训练的行为矫正训练。12周时，这些患者中有45%称症状得到中度或显著改善。
02二线治疗（1）理疗：一些IC/BPS患者在体格检查时存在盆底肌压痛。对于这些患者，尤其是当触诊这些肌肉可以再现疼痛症状时，建议只进行理疗，或者联合使用理疗与其他治疗。一项随机试验对这种治疗的有效性进行了最佳阐述，该试验在IC/BPS女性中比较了盆底理疗与传统全身保健按摩的情况。理疗组的整体有效率显著更高（59%vs29%）且有统计学意义。两组不良事件发生率没有差异。重要的是该试验仅纳入了体检时有盆底肌压痛的女性；盆底理疗对无肌肉压痛的女性的疗效尚不明确。盆腔理疗包括治疗骨盆肌肉压痛点、激痛点、结缔组织缺乏弹性和肌肉异常。这类治疗应由接受过盆腔软组织手法操作和康复专门训练的理疗师来进行。
（2）口服药物：治疗开始时通常使用口服药物。如果这些药物不能缓解症状或患者不能很好耐受，则使用基于膀胱导管插入或膀胱镜的治疗。目前尚无关于口服药治疗IC/BPS的对比研究；药物的选择取决于不良反应的风险和患者的意愿。对于大多数IC/BPS患者，建议使用阿米替林作为初始口服药物，而不是其他药物。对于阿米替林无效或受其不良反应困扰的患者，可能适合采用戊聚糖多硫酸钠（PPS）治疗。对于IC/BPS合并过敏性疾病的患者亚组，建议使用抗组胺药作为初始口服药物。
对于诉夜间频繁排尿而失眠的患者，可在睡前使用抗组胺药（例如，羟嗪），因为这类药物的催眠作用可能对这部分患者有所帮助。此外，在实践中，对于有其他过敏性疾病的患者，我们也使用抗组胺药作为初始口服药物。这种方法是基于一种假设，即超敏反应可能是导致膀胱症状的原因（例如，研究发现膀胱壁的肥大细胞增多）。
PPS可能在治疗开始3-6个月过后才会缓解症状，因此患者必须愿意接受持续至少3-6个月的尝试性治疗。由于PPS的副作用通常非常轻微，所以如果患者担心药物引起的镇静（阿米替林或抗组胺药治疗可引起），则PPS是一种较好的药物。▼阿米替林：阿米替林在治疗后不久就能观察到疗效，因此是IC/BPS初始药物治疗最广泛使用的药物。阿米替林似乎在较高剂量时最为有效，然而较高剂量也会引起恼人的或危险的不良反应，因此这类剂量的使用受到限制。三环类抗抑郁药被认为具有镇痛作用，还可以缓解慢性疼痛引起的抑郁症状。不良反应包括抗胆碱能作用（例如，口干、尿潴留）、镇静、体重增加、直立性低血压和心脏传导异常。
戊聚糖多硫酸钠（PPS）：根据随机试验数据，PPS在减少IC/BPS症状方面有轻微的疗效，PPS是美国FDA唯一批准用于治疗IC/BPS的口服药物。已提出的PPS作用机制是其能重建尿路上皮表面缺损的糖胺聚糖（GAG）保护层。事实上，仅极少量PPS被胃肠道吸收并随尿液排泄。治疗有效者与治疗无效者的尿液PPS浓度并没有显著差异。一项随机试验发现，PPS治疗IC/BPS不如环孢素A（CyA）有效。然而，由于有重度不良反应的风险，所以环孢素A是五线治疗。
抗组胺药：羟嗪是最常用于治疗IC/BPS的抗组胺药。如上所述，使用抗组胺药治疗IC/BPS是基于一种假设，即超敏反应参与了该病的发生机制。同样基于这一可能机制，有少量关于使用孟鲁司特治疗IC/BPS的报道。
其他药物
西咪替丁：西咪替丁不常用于治疗IC/BPS，在临床中发现西咪替丁无效。人们对西咪替丁用于治疗IC/BPS的
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