重症之窗地震后为什么会有挤压综合征

开栏语

守护生命绿洲，用心呵护健康。《重症之窗》医院重症医学科开办的科普栏目，定期为您推送急危重症知识，揭开重症医学的神秘面纱。

在地震或者各类的坍塌、掩埋事件的救护报道中，我们能看到有报道提到某人员被埋在废墟里数十小时后获救，获救后仍能保持意识清醒，但医院抢救、截肢甚至死亡的报道，对不熟悉外伤的人来说会觉得不可思议，为什么在废墟里待十几个小时获救后看起来好像状态还可以，为什么后续有这么凶险复杂的抢救？这里涉及到一个名词——挤压综合征。

一、挤压综合征到底是什么?

挤压，指人体各个部位受到来自外界物体造成的压力。挤压伤，是指因为外物对人体各部分的压力带来的系列损伤。人体各部位都有赖于大小血管的供血供氧，当外物挤压人体各部位持续时间超过6小时，则会导致“挤压综合征”。

挤压综合征，是指人体各部位，尤其肌肉丰富的部位被外物持续超过6小时挤压，引起人体这些被挤压部位出现缺血坏死以及再灌注损伤，从而出现一系列以血钾升高、严重酸中毒、肌红蛋白尿、急性肾衰竭、严重休克等为特点的症候群。受到挤压的部位出现压痕、皮下淤血，进一步出现肿胀、疼痛、变硬，受压皮肤四周有水泡形成。除了局部有明显特征之外，患者还会出现一些全身症状，比如因为休克出现头晕、意识障碍、面色苍白、四肢逆冷等。

挤压综合征的本质是横纹肌溶解，是由于人体肌肉组织在受挤压坏死后会释放出大量的肌红蛋白、钾离子、乳酸等物质，这类物质大量释放入血液之中，导致人体迅速出现各器官衰竭甚至呼吸心跳骤停，死亡率极高。

二、哪些情况会出现挤压综合征？

1.各类重大灾害后，如地震等自然灾害，或在高楼林立的现代城市发生重大灾害后引起水泥楼房大量坍塌，人员被压在坍塌的建筑物之下且救援时间长，导致人体肌肉组织里的血液循环受到严重影响，肌肉组织缺血，进而坏死。当重物的压迫被解除，已经缺血坏死的肌肉组织释放大量物质入血液，造成挤压综合征。

2.一些因人为的不慎，将肢体长时间缺血的情况。如长时间昏迷、酒精过量而昏睡，此类情况下，人体保持某一个姿势长时间不变，引起肢体受压缺血，组织坏死。或肢体收到绳索、止血带、石膏固定等物体长时间的捆扎或压迫，也会引起肢体缺血坏死，发生挤压综合征。

三、如何辨别挤压综合征

1.局部肌肉组织改变：发现肢体进行性的局部肿胀，有明显的压痛，局部皮肤苍白冰冷、肌肉乏力等，注意追问该肢体是否长时间受挤压。

2.急性肾衰竭：尿量显著减少，每天尿量少于ml，而且加强补液后仍少尿，甚至尿液颜色改变为红棕色或深褐色。

3.实验室结果：肌红蛋白（MYO）、肌酸激酶（CK）升高。尿常规检查发现尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞等异常。

四、发生挤压综合征怎么办？

挤压综合征死亡率极高，当肢体的压迫解除后，肢体会出现明显充血肿胀。受压迫缺血的肢体血流复通，坏死的部位组织释放大量肌红蛋白、钾和磷酸盐，这些物质随着血液流入人体血液循环中，人体血钾迅速升高，容易引起心脏骤停。此时务必加强补液，早期大量补液是挤压综合征一切治疗措施的基础，同时静入葡萄糖联合胰岛素降低血钾。此外，挤压综合征出现急性肾衰竭时，患者会酸中毒、无尿等症状，此时应尽早行血液净化治疗，也就是俗称的“洗肾”。在用内科手段抢救挤压综合征患者时，应反复评估受挤压的肢体是否完全坏死，一旦肢体坏死明确，应迅速启动外科手术治疗，如清创、截肢等，切莫耽误病情。

作者介绍：

黄宇新

医学硕士，医院大德路总院重症医学科住院医师。

擅长：冠心病、心力衰竭、高血压病、脓毒症、重症肺炎及术后重症患者中西医治疗。

供稿：医院大德路总院重症医学科

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍

转载请注明：http://www.kohkf.com/wazlyy/13856.html