【病因学】任何使盆腔静脉流出盆腔不畅或受阻的因素盆腔淤血综合征,盆腔疼痛,痛经
四、虽曾被诊断为“慢性附件炎”或“慢性盆腔静脉充盈综合症”,但却很少妨碍怀孕甚至于人工流产后被诊断为慢性附件炎,症状尚未治愈就又怀孕了
三、常伴有经前期乳房肿痛及某些神经衰弱的症状
一、解剖学因素
一、病人多为生育年龄妇女,有过两次或两次以上的生产、流产史,继某次生产或流产后不久,出现上述慢性盆腔疼痛,低位腰痛、性感不快、痛经等症状,但并无产后或流产后感染史
二、严重患者的治疗
此外,膀胱、生殖器官和直肠3个系统的静脉丛彼此相通由于缺少瓣膜,故三者间任何一个系统的循环障碍,皆可影响到其他两个系统
在盆腔静脉血运正常时,造影剂通常在20秒内完全流出盆腔;而在盆腔瘀血症时,静脉回流速度明显变慢,造影剂流出盆腔,要20秒以上的时间
盆腔的中等静脉如子宫静脉、阴道静脉和卵巢静脉,一般是2～3条静脉伴随一条同名动脉,卵巢静脉甚至可多达5～6条,形成蔓状静脉丛,弯曲在子宫体两侧后方,直到它们流经骨盆缘前才形成单一的卵巢静脉在子宫、输卵管、卵巢静脉间有许多吻合支,在输卵管系膜内,有子宫静脉与卵巢静脉的吻合支,并形成环状的静脉循环,再与外侧的卵巢静脉丛吻合起源于盆腔脏器粘膜、肌层及其浆膜下的静脉丛,汇集成两支以上的静脉,流向粗大的髂内静脉盆腔静脉数量上的增多,是为了适应盆腔静脉流动缓慢的需要
不少病人是在产后或流产后不久或偶尔在1～2个月经周期内刚出现这方面的症状,多不需用药物治疗可针对其有关病因,给予卫生指导,使病人对本症的形成及防治有充分的理解如每日中午,晚上休息时,改习惯性仰卧位为侧俯卧位(图1),纠正便秘,节制房事,做适当的体育锻炼以增进盆腔肌张力及改善盆腔血循环一般效果较好有子宫颈糜烂者,及时治愈子宫颈糜烂,效果更加满意
(1)阔韧带前部筋膜裂伤及其修补
(四)其他手术 如单纯的圆韧带缩短术,一侧输卵管卵巢切除术或骶前交感神经切除术一般效果均欠佳结扎曲张的静脉尤其不可取
多数病人已婚,症状多半在某次分娩或流产后短时间内开始最常见于25～40岁妇女,极少在绝经前期,从未见于绝经后妇科检查时,预谋宫颈、后穹窿子宫体可有触痛,附件区有压痛,似有增厚感;后宫旁组织触痛亦多见
二、体质因素
(三)经腹全子宫及附件切除术;对40岁以上妇女,病避孕情严重者,尤其是合并月经过多或临近绝经期的,行经腹全子宫附件切除术,效果较好经腹比经阴道手术优点多,可将曲张的盆腔静脉,特别是子宫静脉及卵巢静脉,尽多地切除(这是手术的主要目的之一),并有利于修复阔韧带及骶韧带的损伤,使阴道断端得到较好的固定此外经腹手术不易损伤阔韧带内增多的曲张的静脉,出血少需要保留一侧卵巢时,经腹操作可使卵巢得到较适当的固定
如侧俯卧位疗法有效而不能巩固,可考虑手术治疗,在选择手术方法时,应考虑到患者的年龄,对生育的需求,症状持续时间的长短以及是否伴有器质性病变,酌情先用以下方法:
(本文内容/图片转自网络,仅供参考,一切诊断及医疗的依据请遵从医生的指导)
有些病人已有多年的痛苦,经过不少医生多次诊治无效,故首先应使患者对本病有充分的认识,树立战胜疾病的信心,积极主动地配合治疗每日中午、晚上,坚持认真地依次先做10余分钟的膝胸卧位,再取侧俯卧位休息,观察效果,一般能使严重的盆腔疼痛等症状明显地得到减轻或缓和根据“通则不痛”的道理,采用活血祛瘀的治疗原则(如丹参、红花、川芎、当归、桃仁、蒲黄、灵脂等)及推拿疗法,均有一定的效果对有严重乳房肿瘤及月经过多症状者,在症状出现前开始服少量的甲基睾丸素,也有效果
这种手术虽简单,但操作要求细致,经腹进行不必修剪裂伤的边缘,从宫颈与宫颈旁腹膜连接处开始,用1号丝线间断缝合逐渐向外,只要第一针确定缝着了裂伤的边缘,随后缝合时,裂伤的界限就清楚可见缝合时一定要注意输尿管的行踪,切不可误缝了输尿管,那怕是它的鞘膜这样,子宫就能保持前位然后再结扎输卵管;最后做圆韧带悬吊术
(二)子宫后倾:子宫后倾在妇科病人中占15～20%,在经产妇中可能还要高一些100年前,人们曾认为子宫后倾是造成各种盆腔症状的原因,而经常行了宫悬吊术到
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(2)阔韧带裂伤及修补
治疗以前,首先要弄清盆腔瘀血症患者的病因性因素,并认真判断病情的严重程度
(一)体位:长期从事站立或坐着工作者,盆腔静脉压力持续增高,易于致成盆腔瘀血综合征此类患者常诉称久站久坐后下腹痛、腰痛加重,白带量及月经量加多,而经过休息,往往症状即减轻此外,习惯于仰卧位睡眠者,由于子宫体的重力作用及膀胱充盈使子宫体向后移位,也可影响盆腔静脉的流出从力学角度来说,习惯性仰卧位睡眠时,盆腔大部分静脉的位置均低于下腔静脉,不利于盆腔静脉的流出盆腔,侧卧位或侧俯卧位睡眠则有利于盆腔静脉的流出
自从allen和master1995年首次报道后,30余年来,经过10余位学者300余例的手术实践和探索,证明这组手术能使绝大多数患者得到良好的治疗效果,所有病人的子宫都恢复了正常位置和大小,且症状及体征也几乎全部消失
五、对以往按慢性盆腔为所进行的各种治疗均收效不大,甚至毫无效果病人自觉有严重的妇科病,久治不愈,被妇科医生视为难治之症
三、力学因素
(二)阔韧带裂伤修补术:适用于年轻、不再需生育而阔韧带裂伤的重症盆腔瘀血症患者医生在术前并不能断定患者有无阔韧带裂伤,只是因子宫ⅲ度后倾,盆腔疼痛严重,患者年轻,虽不再需生育,也不愿将子宫切除,而和病人商定行圆韧带悬吊术和输卵管结扎术,开腹后才发现有阔韧带裂伤(多在后叶),于是先将裂伤修补,再进而行输卵管结扎和圆韧带悬吊术因此,实际上这是指一组手术
【诊断】
(一)圆韧带悬吊术:用手术将后倒的子宫维持在前倾位,多能使肥大的子宫体及子宫颈缩小,盆腔疼痛等症状大为减轻或基本消失,效果较好最好的方法是,在腹股沟内环旁将圆韧带绕过腹直肌侧缘拉出腹膜外,在腹直肌的肌腹和腹直肌前鞘之间,缝固在腹直肌前鞘的内面这种方法可保证被拉紧的圆韧带和壁层腹膜侧部之间的空隙最小,不像改良的gilliams法将一圈圆韧带拉出腹直肌前鞘,缝固在前鞘外面,容易发生术后腹壁痛业已有人证明,这种痛清楚地局限于圆韧带穿过筋膜的地方触诊这个部位即可引起疼痛,还能摸到被拉出的这段圆韧带
女性盆腔循环的特点,主要是静脉数量增多和构造薄弱
在盆腔静脉的这些解剖学特点的基础上,如再受以下相关因素的影响,便促成盆腔瘀血综合征,而表现种种临床征象
【概述】
【病因学】
不同力学因素证明能够影响盆腔血液的流速,从而改变局部血管的压力,静脉更易受其影响
如前所述,盆腔瘀血症的症状涉及范围极广,而体征上又与某些其他病变混同,因此常造成临床诊断上的困难但如能详细询问病史,注意症状与体征上的差异,除外其他有关疾病,适当应用盆腔静脉静脉造影及腹腔镜检查,即可作出较为可靠的诊断以下几点可以提供参考:
六、对于具有前述症状,经妇科检查及其他辅助诊断方法,如子宫输卵管造影等,排除盆腔器质性病变,而临床疑为盆腔静脉瘀血症,可行盆腔静脉造影协助诊断,具体实施详后
本综合征最主要的症状是下腹部疼痛、低位腰痛、性感不快、极度疲劳感、瘀血性痛经和经前期乳房痛疼痛往往是在月经前数天加重,来潮后第一或第二天减轻,亦有少数持续痛的病例疼痛还常常是在病人站立一段时间后及跑、跳、或突然坐下时加重,性交后亦加重,下午比上午重深部性交痛是常见而又不愿启齿的症候除疼痛外,其他如白带多、便秘、膀胱痛、性情烦躁,亦为本综合征的常见症状
盆腔静脉较身体其他部位的静脉壁薄,缺乏由筋膜组成的外鞘,没有瓣膜,缺乏弹性,穿行在盆腔疏松的结缔组织之中因而容易扩张和形成众多弯曲的静脉丛盆腔的中小静脉只在它进入大静脉前才有瓣膜,有的经产妇还常有瓣膜功能不全这些特点使盆腔脏器的静脉系统,就像一个水网相连的沼泽一样,能够容纳大量迅速流入的动脉血
七、盆腔静脉造影术 盆腔静脉造影术是将造影剂注射在子宫腔底部肌层内,使子宫静脉、卵巢静脉及部分阴道静脉,髂内静脉显影,并以一定时间之间隔连续拍片,了解盆腔血液(主要是子宫静脉及卵巢静脉)流出盆腔的时间,作为辅助诊断瘀血症的一个方法
【治疗措施】
二、自觉症状与客观检查所见不相适应病人诉说的症状多而严重,而妇科检查仅见宫颈肥大、紫蓝、有的有糜烂,子宫后倒于骶骨凹内,但如猛一触动子宫颈或触抵后穹窿,就会引起相当严重的盆腔及腰骶部疼痛,宫旁及附件区有明显的压痛及饱满感,如继续慢慢地触摸时则有一种软如海绵的感觉,并没有慢性附件炎所常有的增厚及硬的条索状物,也没有腹肌紧张及反跳痛当企图用手法使后倒的子宫体复成前位时,病人更是感到疼痛难忍
有些病人由于体质的因素,血管壁组织显著薄弱,弹力纤维少,弹性差,易于形成静脉血流瘀滞和静脉曲张即使第一次妊娠,平时不从事长时间站立或静坐工作,就可能出现下肢及/或盆腔静脉曲张及盆腔瘀血综合征
一、轻症患者的治疗
任何使盆腔静脉流出盆腔不畅或受阻的因素,均可致成盆腔静脉瘀血和男子相比,妇性盆腔循环在解剖学、循环动力学和力学方面有很大的不同是易于形成盆腔瘀血的基础
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