个案报道巨大子宫平滑肌瘤侵犯下腔静脉及

患者女性，50岁，已婚，因发现腹部包块3年余于-12-04入院。患者三年前出现腹部变大的情况，一直以为是肥胖所致，最近右上腹有医院就诊，医院超声检查发现腹部有巨大包块，心脏彩超显示下腔静脉肝段－右房占位，医院治疗，医院医院，因手术难度大，风险巨大，未予收治，四处求医，医院普外科。入院后查体：中下腹部可触及明显质硬包块，大小约30*30cm，边界尚清，活动度差。完善相关检查：腹盆腔CT提示腹盆腔巨大占位病变，双侧髂静脉及左肾门下方静脉腔内充盈缺损，考虑癌栓可能性大；左侧卵巢静脉及左附件区静脉迂曲、扩张。心脏彩超见心房内可见一条带样低回声，自下腔静脉口延伸至右房，大小约50×15mm。超声引导下肿瘤穿刺活检提示平滑肌瘤，下腔静脉造影提示下腔静脉堵塞伴广泛侧支循环建立，心房瘤栓。腹腔肿瘤巨大，几乎占满了患者的整个腹腔，周围正常组织器官严重受压，与腹腔大血管关系密切，下腔静脉及心房内瘤栓随时可能脱落引起致命性肺栓塞。

患者罹患的疾病叫静脉内平滑肌瘤病，是一种少见的、组织学良性的肿瘤，与子宫间质肿瘤相关，以平滑肌细胞沿子宫和/或子宫外静脉内生长为特点，目前全世界发现累及心脏的不超过例。大多数学者均采用腹盆腔手术和胸腔内手术分期手术方式治疗。手术创伤大，费用高。

患者入科后，我科多次组织会诊讨论，结合我科技术能力，决定行一期手术开腹切除肿瘤并取出瘤栓。于-12-24张朝军主任主刀，多学科配合，顺利实施腹盆腔巨大肿物切除+全子宫切除+双侧附件切除+双侧髂内静脉、左侧肾静脉切开取栓术，切除子宫平滑肌瘤约33×33cm大小，重约5kg，经腹切开静脉取出瘤栓3条，手术顺利，术后病理：1.子宫浆膜下平滑肌瘤伴间质水肿，大小29×27×10cm。2.静脉内平滑肌瘤病。患者顺利恢复出院。

术前影像检查：箭头所指为髂静脉瘤栓

术中切除的肿瘤及静脉内瘤栓

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